對腫瘤的治療,首先要樹立綜合治療的觀點。應根據腫瘤的性質及其臨床表現,結合患者的身體情況,具體分析,確定采取相應的治療原則與方法。應注意第一次治療,常是治愈的關鍵。
手術目前仍是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法,適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。
手術時必須遵循腫瘤外科原則。對惡性腫瘤必須完全、徹底切除。對可能有淋巴結轉移的惡性腫瘤,還應將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除。臨床上一般稱為“根治術”,因為第一次手術常是治愈腫瘤的關鍵,如切除不徹底,容易復發(fā),再次手術則常不能獲得滿意的療效。
為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復發(fā)或遠處轉移,存手術中應嚴格遵守“無瘤”操作原則醫(yī)學教|育網搜集整理:①保證切除手術在正常組織內進行;②避免切破腫瘤,污染手術野;③防止擠壓瘤體,以免播散;④應作整體切除不宜分塊挖出,對瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包;⑤表面潰瘍者,可采用電灼或化學藥物處理,避免手術過程中污染種植;⑥縫合蒔應用大量鹽水及化學藥物(5%mg氮芥)作沖洗濕敷,創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械;⑦為了防止腫瘤擴散。還可采用電刀,也可于術中及術后應用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學藥物。⑧對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤,可輔蹦電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射等治療。
對可能有淋巴轉移的惡性腫瘤,還應施行根治性頸淋巴清掃術或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術以將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除。近年來,由于腫瘤生物學和免疫學等的成就和目前綜合治療手段的增加,多趨向于適當限制手術“根治”的范同,以保存機體功能,保護勞動力,提高生活質量,稱為保存性功能性外科。在這一思想指導下,下頜骨及神經被盡可能保留;出現了功能性頸淋巴清掃術及前哨淋巴結活檢等新手術方法和新概念。
近年來,國內外在口腔頜面腫瘤術后缺損立即整復方面獲得了迅速的發(fā)展醫(yī)學教|育網搜集整理。由于整復手段被充分應用,保證了腫瘤最大限度的根治,并能使患者獲得功能與外形的極大恢復,此被稱為恢復性(重建性)功能性外科。在腫瘤擴大根治術后,對于那些全身情況不允許長時間行立即整復手術,或缺損特大不能行立即整復的病例,則可用配戴修(填)復體或稱人工彌補物的方法,以協(xié)助患者在術后能維持和恢復一定的功能和外貌,這種方法亦稱為贗復治療。
對口腔頜面部腫瘤不能進行根治性手術治療的患者,有時也采用姑息性手術療法,以減少并發(fā)癥。如由丁腫瘤壓迫或阻礙呼吸,應作氣管切開術,以保證呼吸道暢通;如腫瘤有嚴重出血,須作頸外動脈結扎或栓塞術。手術還能為化學藥物治療創(chuàng)造條件,如腫瘤較大,可先施行動脈插管注射或滴注抗癌藥物,使腫瘤縮小后再行手術。
凡腫瘤過于廣泛或已有多處遠處轉移者一般不宜行手術治療;對年老體弱或伴有嚴重全身器質性疾病的患者,手術治療也應持慎重態(tài)度。