皮瓣移植是把皮膚連同皮下脂肪，由一處移植到另一處，被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連，此相連的部分稱為蒂，故又名有蒂植皮術(shù)。被移植的部分稱為瓣，故而稱為皮瓣移植術(shù)。皮瓣的血運(yùn)暫時(shí)完全由蒂供給，移植后，皮瓣與植皮區(qū)建立新的血運(yùn)關(guān)系，待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運(yùn)后，方可將蒂切斷。

　　適應(yīng)癥

　　一、修復(fù)全層皮膚的缺損。

　　二、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經(jīng)、血管的裸露部分。

　　三、修復(fù)足底、指端等承受壓力的摩擦面。

　　四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

　　五、供給營(yíng)養(yǎng)，如修復(fù)放射性潰瘍、褥瘡以及包括骨組織缺損的脛骨前區(qū)或頭皮顱骨損傷等創(chuàng)面。 皮瓣形成和轉(zhuǎn)移術(shù)中的一般原則和注意要點(diǎn)。

　　1、為了保證皮瓣有足夠的血液供應(yīng)，蒂寬與瓣長(zhǎng)的比例一般不應(yīng)超過(guò)1：1．5，理想的應(yīng)為1：1頭、頸部皮瓣寬長(zhǎng)比例其長(zhǎng)度可增大，下肢皮瓣長(zhǎng)度則應(yīng)縮刀)。

　　2、皮瓣最好按血管走行方向設(shè)計(jì)，蒂部要落在向心端，并設(shè)計(jì)好在轉(zhuǎn)移過(guò)程中蒂部不會(huì)過(guò)分扭轉(zhuǎn)，以免影響血液供應(yīng)。

　　3、盡量避免損傷。皮瓣為一暫時(shí)缺血的組織，活力較差，不能耐受粗暴操作的損傷。因此操作上要求十分細(xì)致，愛(ài)護(hù)組織。器械也要求銳利、精巧。

　　4、皮瓣形成時(shí)，其厚度應(yīng)包括皮下脂肪組織在內(nèi)。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理在轉(zhuǎn)移時(shí)如需修除脂肪，應(yīng)注意保存真皮下血管網(wǎng)的完整。

　　5、完善的止血，避免皮瓣下產(chǎn)生血腫。術(shù)后要有良好的制動(dòng)，以保證轉(zhuǎn)移過(guò)的皮瓣不受牽拉，不致造成皮瓣壞死或被撕脫。

　　6、皮瓣形成后，如皮色紅潤(rùn)，創(chuàng)緣不斷滲血、而血色鮮紅，則表示活力無(wú)疑問(wèn)，可以轉(zhuǎn)移到植皮區(qū)?？p合后加蓋敷料包扎時(shí)，瓣部需要有適當(dāng)?shù)膲毫?，以利靜脈回流，但蒂部不能受到任何壓力，以免妨礙血運(yùn)。

　　7、如果蒂寬與瓣長(zhǎng)的比例已超過(guò)限度；或不能按血管走行方向設(shè)計(jì)皮瓣，因而估計(jì)在轉(zhuǎn)移中可能發(fā)生血運(yùn)不足影響皮瓣活力時(shí)，轉(zhuǎn)移前可以考慮作“延遲手術(shù)”。另外在皮瓣形成后，如發(fā)現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)側(cè)蒼白或發(fā)紺，雖經(jīng)適當(dāng)處理，仍有血運(yùn)障礙，估計(jì)轉(zhuǎn)移后不能保證其活力時(shí)，可以考慮縫回原處，作延遲轉(zhuǎn)移。

　　皮瓣延遲的方法是將皮瓣邊緣切開(kāi)，沿深筋膜淺層作完全或部分剝離，切斷來(lái)自創(chuàng)緣和基底的血運(yùn)，然后縫回原處。2—3周后，再作轉(zhuǎn)移。“延遲手術(shù)”的目的，是使皮瓣在“延遲”的過(guò)程中血管管徑增大；血管的排列方向漸與皮瓣的長(zhǎng)軸一致；血管的數(shù)目也逐漸增多。通過(guò)以上變化，使皮瓣的血液供應(yīng)充分，從而保證皮瓣的安全轉(zhuǎn)移。是由一對(duì)位置相反的三角形皮瓣所構(gòu)成，通過(guò)對(duì)換位置后，達(dá)到松解張力、增加長(zhǎng)度、因而改善局部形狀或功能為目的。手術(shù)簡(jiǎn)便，收效較大，故應(yīng)用范圍甚廣。在解除直線形疤痕攣縮時(shí)，疤痕兩側(cè)皮膚要求完整，并有一定的松動(dòng)度，方能采用此法。對(duì)片狀疤痕攣縮，不適用此法整復(fù)。

　　手術(shù)步驟

　?。ㄒ允植炕⒖谥本€形疤痕為例）

　　1．把“Z”形的中央切口放在引起攣縮的疤痕上，再在兩端各作一條方向相反的切口，與中央切口各呈60°角。

　　2．按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚和皮下組織，在深筋膜淺面游離，形成兩個(gè)相對(duì)的三角形皮瓣。并適當(dāng)剝離附近的皮下組織。

　　3．將兩個(gè)三角形皮瓣互換位置，攣縮部即獲得松解，將皮瓣在新位置上與周?chē)つw間斷縫合，即完成了手術(shù)。

　　4．當(dāng)攣縮的疤痕索條較長(zhǎng)，且兩側(cè)軟組織不夠?qū)拸V時(shí)，可依上述原則作連續(xù)性復(fù)合“z”形手術(shù)。

　　旋轉(zhuǎn)皮瓣移植手術(shù)

　　利用創(chuàng)緣周?chē)钠つw作成皮瓣，基底部游離后略經(jīng)旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移到缺損部位覆蓋創(chuàng)面。

　　手術(shù)步驟

　?。ㄒ孕迯?fù)頭皮缺損為例）

　　1．從三角形創(chuàng)面的短邊延長(zhǎng)，作一弧形切口。

　　2．分離皮下組織，成一扇形皮 瓣，向創(chuàng)面方向旋轉(zhuǎn)，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。

　　3．必要時(shí)尚可延長(zhǎng)原切口，并在創(chuàng)緣作潛行分離，再依次間斷縫合皮下組織及皮膚，使張力分布在全部縫線上。

　　側(cè)移皮瓣移植手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　?。ㄒ孕迯?fù)足底缺損為例）

　　1．在缺損區(qū)旁作一皮瓣，皮瓣的蒂部應(yīng)在缺損較窄的一端，而皮瓣遠(yuǎn)端的邊緣，要少許超過(guò)缺損部的邊緣。如圖右下角所示，皮瓣的旋轉(zhuǎn)中心是在C點(diǎn)而不在B點(diǎn)。所以設(shè)計(jì)時(shí)其主要注意點(diǎn)在AC：A／C，而不是朋二A勺。否則勢(shì)必造成皮瓣對(duì)角線AC的張力過(guò)大，甚至不能覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。

　　鄰指皮瓣移植手術(shù)

　　適用于修復(fù)手指掌側(cè)或指端的缺損，修復(fù)指肚或手指掌側(cè)缺損時(shí)，皮瓣的蒂位于鄰指一側(cè)。切取皮瓣時(shí)，要注意避免損傷手指的神經(jīng)血管束。先將供皮區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片閉合，然后轉(zhuǎn)移皮瓣，與缺損處縫合。三周后即可斷蒂。

　　雙臂交叉皮瓣移植手術(shù)

　　前臂或上臂皮膚質(zhì)地細(xì)薄，厚度適宜，既可適用于手指，又適用于手掌、手背等部位的創(chuàng)面。

　　手術(shù)步驟

　?。ㄒ郧氨燮ぐ晷迯?fù)手指掌側(cè)缺損為例）

　　1．按傷指缺損大小，在健側(cè)前臂設(shè)計(jì)皮瓣。由于皮瓣方位與上肢縱軸并不一致，皮瓣蒂寬與瓣長(zhǎng)以1：1較為理想。設(shè)計(jì)掀起皮瓣，供皮區(qū)和蒂部的裸露區(qū)創(chuàng)面先用中厚皮片移植覆蓋，并作加壓包扎。

　　2．兩上肢相互靠攏，將皮瓣縫合于傷指創(chuàng)面上。皮瓣轉(zhuǎn)移后兩周內(nèi)，上肢間用膠布條粘合，外面用繃帶纏扎，即可獲得良好的固定。3—4周后即可斷蒂。

　　雙腿交叉皮瓣移植手術(shù)

　　用一側(cè)下肢的皮瓣，去修復(fù)對(duì)側(cè)下肢皮膚缺損的手術(shù)方法，稱為雙腿交叉皮瓣。

　　適應(yīng)癥

　　一、小腿下1／3開(kāi)放性骨折并有皮膚缺損者，骨折復(fù)位后，即時(shí)行雙腿交叉皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，這是防止感染，促進(jìn)骨折愈合的良好方法。

　　二、小腿下1／3骨不連接并伴有廣泛疤痕者，為以后修復(fù)深部組織準(zhǔn)備條件。

　　三、小腿和足部的不穩(wěn)定性疤痕或慢性潰瘍。

　　禁忌癥

　　一、健側(cè)下肢有血管、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)或皮膚疾患者。

　　二、年老患者，經(jīng)長(zhǎng)期石膏繃帶固定后，估計(jì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不易完全恢復(fù)者；或因年齡幼小，難以取得合作，均應(yīng)慎重考慮。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　一、計(jì)劃：正確周密的計(jì)劃是手術(shù)成功的重栗關(guān)鍵之一。計(jì)劃時(shí)重點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　1．準(zhǔn)確設(shè)計(jì)皮瓣的大小和形狀。設(shè)計(jì)的皮瓣要大于創(chuàng)面的面積。

　　2．皮瓣部位的選擇以小腿中上方內(nèi)后側(cè)或外側(cè)為佳。

　　3．皮瓣的蒂寬與瓣長(zhǎng)比例要合適，一般不超過(guò)1：1。如皮瓣方位與下肢縱軸不一致時(shí)，則蒂寬與瓣長(zhǎng)之比應(yīng)以1：0．5較為理想。如已超過(guò)，必要時(shí)可考慮先施行“延遲手術(shù)”。

　　二、反復(fù)試測(cè)兩下肢交叉位置的安排，既要求順乎自然較為舒適的體位，且須保證蒂部血運(yùn)不致因牽扯、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生障礙。計(jì)劃是最終通過(guò)逆轉(zhuǎn)計(jì)劃法的嚴(yán)格檢驗(yàn)，才能完全落實(shí)下來(lái)。

　　三、患腿有慢性潰瘍者，需攝X線片以排除骨病變的可能，必要時(shí)作活組織檢查以排除癌變。如潰瘍有愈合趨向者，宜先臥床休息，抬高患肢，或先行刃厚皮片移植，待創(chuàng)面完全愈合后再行手術(shù)。

　　麻 醉

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　手術(shù)步驟

　　1．先將兩下肢靠攏，取一透明紙類或廢X線膠片，用美藍(lán)溶液在植皮區(qū)上根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀，按術(shù)前計(jì)劃繪出皮瓣輪廓(包括皮瓣蒂部之不能與患肢創(chuàng)面相接部分)。將此透明紙類或廢X線膠片剪成與創(chuàng)面大小形狀相一致的模片。

　　2．再將剪成的模片平鋪在健腿供皮區(qū)上，畫(huà)出皮瓣的切口(并略加長(zhǎng)皮瓣長(zhǎng)度的切口畫(huà)線，一般以加長(zhǎng)原皮瓣長(zhǎng)度的1／4為合適)。然后按畫(huà)線切開(kāi)皮膚和皮下組織直到深筋膜淺層。

　　3．剝離皮下組織后將皮瓣掀起，觀察皮瓣血運(yùn)，如屬良好，則取中厚皮片覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面。皮瓣蒂部之不能與患肢創(chuàng)面相接的部分，亦需用皮片的延長(zhǎng)部遮蓋，并在皮片反折部。