咬合平衡是一種健康的象征;當(dāng)然有輕度咬合錯(cuò)位,甚至由此引起牙弓改變和顳下頜關(guān)節(jié)不適,但并未造成任何功能障礙,也屬于健康的范疇。但嚴(yán)重咬合錯(cuò)位的患者,就不屬于健康之列,他不會(huì)象健康人一樣生活,會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期痛苦的折磨。只有受過急性牙髓炎之痛的人,只有患有骨膜下膿腫而整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)的人,才深深地知道不再疼痛的感覺有多好。
用開髓的方法來對(duì)付牙髓炎,用解剖刀來對(duì)付膿腫,雖然治療也很痛苦,但疾病可以就此完全消除;而咬合紊亂的狀況就沒那么容易治好了,牙科醫(yī)生只能希望,在正確的咬合重建治療以后,患者能夠逐漸習(xí)慣新的咀嚼模式。
不過,用簡(jiǎn)單的方法改善咬牙還是比較容易的。
法國(guó)人Gariot約在1805年就提出了“調(diào)整頜位關(guān)系”的想法。但是直到Gysi研制出Simplex的,才作為架的發(fā)明者得到普遍認(rèn)可。二者間隔了一百多年之久。上個(gè)世紀(jì)50年代初,Gerber在蘇黎土的研究又進(jìn)了一步;在咬重建領(lǐng)域,他的學(xué)研究實(shí)踐了髁突鉸鏈軸的的理論,第一次允許在后牙區(qū)垂直距離發(fā)生變動(dòng)。
而在實(shí)踐中,要使正確的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上,常會(huì)因?yàn)橐恍┲?jié)而出現(xiàn)問題。對(duì)很多同行來說,購(gòu)置咬合記錄輔助裝置,并用黏黏糊糊的石膏轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系實(shí)在太麻煩了,而且也增加費(fèi)用。
然而隨著時(shí)間的流逝,用于咬合記錄的“硬質(zhì)”硅橡膠研制出來了,不再用彈性大的硅橡膠了,這就一次性地省略了石膏的使用。新開發(fā)的托盤也使記錄輔助裝置的調(diào)整變得簡(jiǎn)單、直接,這樣,無論是在牙列缺失、牙列缺損還是牙齒完整的上下頜中,正中頜位記錄都再也沒有理由出現(xiàn)錯(cuò)誤了。
下面以一個(gè)病例來說明,如何用Gerber產(chǎn)品最新的SM正中頜位記錄托盤進(jìn)行簡(jiǎn)便的咬耠記錄。
患者為女性,27歲。
顯示,她的牙齒未經(jīng)完善的治療,牙周狀況不好,義齒也沒有得到應(yīng)有的護(hù)理,并有頜骨發(fā)育異常。這個(gè)病例說明,并不是所有的患者都追求盡善盡美,另外也并不是所有的患者都能接受到正常的口腔衛(wèi)生宣教;出于經(jīng)濟(jì)原因,這名女患者無力承擔(dān)上頜全口義齒和下頜局部(卡環(huán))義齒的費(fèi)用;但是她還是希望得到治療,因?yàn)楦鞣N各樣的牙髓疾病已經(jīng)使她經(jīng)歷了太多痛苦。
我們決定做一些臨床治療,首先,用藻酸鹽印模材分別在上下頜制取印模,用于制作即刻義齒。鑒于咬合的狀況不太復(fù)雜,用蠟作頜位記錄來轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系就足夠了。
一般而言,在制作義齒時(shí)也可采取其他方法,但是為了說明這個(gè)病例操作的困難而做了頜位記錄。拔牙和種植手術(shù)要在全身麻醉(插管麻醉)的條件下進(jìn)行。
首先是進(jìn)行常規(guī)的診斷和檢查程序,即刻義齒的重襯要適當(dāng)?shù)纫欢螘r(shí)間之后再進(jìn)行,一般大約拔完牙三個(gè)月之后,進(jìn)行義齒重襯,并完成功能性的義齒邊緣。在義齒重襯之前,患者要用專用粘接劑彌補(bǔ)義齒與牙槽嵴的不適。
可惜該患者的即刻義齒使用困難,很難被患者接受,總有壓痛點(diǎn)出現(xiàn),而患者也抱怨整個(gè)上頜的義固位差。而口腔黏膜的情況看起來良好。
在即刻調(diào)改義齒的過程中,由于患者的信任,臨床上可以采取一些簡(jiǎn)單的功能分析,首先制取配戴義齒的上下頜藻酸鹽印模,做成石膏模型。在Condylator架上固定下頜模型。現(xiàn)在要用到是是Gerber的新產(chǎn)品SM正中頜位記錄托盤,與普通咬關(guān)系操作不同的是,這種托盤可以用咬記錄材料“直接”快速地使這些托盤與模型吻合固定(帶或不帶義齒均可),可以不通過技工室制作個(gè)別托盤,而在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行本來是下一次治療的內(nèi)容,減少患者就診次數(shù)與制作個(gè)別的頜位記錄輔助裝置的費(fèi)用;而且操作可以在診療椅旁直接進(jìn)行,不用配置其他設(shè)備與場(chǎng)地。具體操作是,使用SM正中頜位記托盤進(jìn)行常規(guī)的正中關(guān)系記錄后,然后將硬質(zhì)A硅橡膠咬合記錄材料,從雙管混合筒里輕輕擠壓到托盤上,當(dāng)硬質(zhì)A硅橡膠咬記錄材料達(dá)到可塑狀態(tài)時(shí),用濕手指將溢出來的材料涂抹到牙齒頰面,增加固位。
原來是主觀的頜位關(guān)系制作的義齒,現(xiàn)在通過SM正中頜位記托盤的記錄器客觀化了,從病例中可以看到,由于頜位關(guān)系的錯(cuò)誤,患者出現(xiàn)壓痛點(diǎn)和固位的問題。就這個(gè)病例,義齒的調(diào)改只能改善下頜的咬牙和發(fā)音,上頜的牙齒必須重新排列。按新頜位關(guān)系制作了義齒,患者的疼痛也就消失了。
分析導(dǎo)致該患者疼痛的原因,可能是在治療前她的顳頜關(guān)節(jié)韌帶彈性大,頜位關(guān)系不穩(wěn),加上游離端軟組織缺乏支撐造成修復(fù)后義齒下沉,出現(xiàn)咬牙關(guān)系不正確。義齒重襯時(shí)的咬合關(guān)系不準(zhǔn)確也是造成疼痛的原因之一,所以,對(duì)每次義齒的重襯都應(yīng)作好正確的頜位關(guān)系記錄。
由于沒有技工室制作的咬合記錄輔助裝置一“卡環(huán)固位”,所以SM正中頜位記托盤固位不是非常好,特別是在開始使用SM托盤是需要進(jìn)行一些練習(xí)的。如果患者找到了標(biāo)記筆與托盤之間的接觸點(diǎn),這種SM正中頜位記托盤就不會(huì)再掉下去了,或者涂抹較多的A類硅橡膠,使其在口腔和前庭多剩余一點(diǎn),會(huì)有類似于卡環(huán)的固位作用,也許會(huì)有所幫助。
如果采用Gerber家族已申請(qǐng)專利保護(hù)的新產(chǎn)品SM正中頜位記錄托盤,以簡(jiǎn)化的方式作正中頜位記錄,無論患者是全口天然牙、牙列缺損還是牙列缺失,都必須注意,要按照Gerber教授的原則,一定要盡可能地減少咬合障礙。
總而言之,不論是全口天然牙還是牙列缺損,使用Gerber公司SM系列里的新型托盤,都不用在技工室里制作專門個(gè)別的塑料托盤,同時(shí)也節(jié)省略了額外的牙科治療費(fèi)用。在制作全口義齒時(shí),采用常規(guī)方式更容易把它們安裝到用來記錄頜位關(guān)系的蠟堤上。為了對(duì)義齒進(jìn)行后期調(diào)整,可以不用粘蠟、Kerr或類似東西進(jìn)行復(fù)雜的固定,只要用硬的A類硅橡膠就可以了。
上述方法可以當(dāng)成“簡(jiǎn)化的頜位記錄”來理解和看待。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜-集整理誠(chéng)然,它不能用于“大型”功能分析的病例中,但它只需要花少量的投入、時(shí)間和費(fèi)用,就可在診所里采取一種非常重要而有用的診療措施。