牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀,是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復雜性,不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間是不同的,需要作出嚴格的鑒別診斷。關(guān)于牙痛的病變類型,目前,國內(nèi)、國際沒有統(tǒng)一的分類標準,為了便于區(qū)分牙痛的原因和對癥治療,以下匯集了各種牙痛的特點,以期對臨床診斷有所幫助。
1、牙體硬組織疾病引起的牙痛
主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應的病灶位置。
?、?深齲:食物嵌入的壓力,冷、熱、酸、甜、化學刺激,都會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛,刺激去除后,疼痛會立即消失或持續(xù)一小段時間后消失。
② 牙隱裂:上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激敏感,或有咬合不適感;近髓者會出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上,囑患者咬合,會出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。
?、坌钊睋p:開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過敏癥狀,隨著牙體缺損程度的增大,可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。
?、苈阅p:牙本質(zhì)暴露會引起牙本質(zhì)過敏癥,對冷、熱、酸、甜、機械刺激引起酸痛的反應。敏感的程度因人而異。
總之,未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛,隨著刺激的消失,疼痛會消失。
2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛
牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響等,可做出正確的診斷。
?、倏蓮托匝浪柩祝寒斒艿嚼洹?、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應,尤其對冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,無自發(fā)性疼痛。
?、诩毙匝浪柩祝ò匝浪柩准毙园l(fā)作):自發(fā)陣發(fā)性痛,夜間痛加重,溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期,會出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀,疼痛不能自行定位。
?、?慢性牙髓炎(包括殘髓炎):無明顯的自發(fā)痛,但可有劇烈的自發(fā)痛史,受到冷熱刺激或食物嵌塞會產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
④ 逆行性牙髓炎:有深牙周袋,可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀,也可為慢性牙髓炎的癥狀。
?、菅浪鑹乃溃阂话銦o自覺癥狀,無疼痛。
?、扪浪桠}化:一般無臨床癥狀,也可有與溫度無關(guān)的體位性自發(fā)痛醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。
?、哐纼?nèi)吸收:一般無自覺癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。
?、嗉毙詽{液性根尖周炎:患牙咬合痛明顯,可清楚定位,溫度刺激不敏感,叩診痛劇烈。
?、峒毙曰撔愿庵苎祝鹤园l(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛,牙的伸長感加重,咬合痛更明顯,叩診更劇烈。
?、饴愿庵苎祝禾弁床粍×?,偶有持續(xù)性鈍痛,冷熱化學刺激不能導致疼痛加重,咀嚼時可能引起不適。
3、牙周疾病引起的牙痛
齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。
?、?齦炎:多無自覺癥狀,偶有局部牙齦癢、脹等感覺。
② 牙周炎:依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一,暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀;牙松動者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀;急性期的牙周膿腫疼痛劇烈,叩痛明顯。
?、?冠周炎:持續(xù)性劇烈疼痛,咬合不適,無冷熱刺激加重癥狀,咬合痛明顯,叩痛明顯。冠周膿腫時有波動感。