口腔頜面部處于人體暴露的部位，其損傷在和平時期占全身傷的6.8%～20%，其中由于交通事故而導(dǎo)致的口腔頜面部外傷占整個頜面外傷的24.2%～35%.從以上數(shù)字可以看出，口腔頜面部的外傷發(fā)病率是很高的，應(yīng)引起我們高度的重視醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　口腔頜面部外傷的潛在危險

　　因口腔頜面部處于呼吸道與消化道的起端，頜面部外傷首先影響患者的呼吸和進(jìn)食功能，嚴(yán)重的外傷往往同時存在顱腦外傷，并且易發(fā)生呼吸道梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，孫主任認(rèn)為：“口腔頜面部外傷的急救與處理應(yīng)首先考慮影響傷員生命的因素。”應(yīng)根據(jù)當(dāng)時不同的急救條件而采取千方百計保持患者呼吸道的通暢、處理活動性的大出血、糾正創(chuàng)傷或出血性休克等措施，并牢固樹立整體觀念，盡快確定有無顱腦、頸椎損傷及其他危及生命的創(chuàng)傷，遵循“先救命后治傷”的原則，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及意識障礙時，應(yīng)急送醫(yī)院請神經(jīng)外科處理，等患者病情穩(wěn)定后再處理口腔頜面部外傷。也可在急救的同時與神經(jīng)外科醫(yī)生一起分別處理各自的外傷，如面部軟組織外傷的清創(chuàng)縫合、骨折的初期處理等。

　　清創(chuàng)要徹底功能盡量留

　　命保住了，然后就是治傷。對于損傷部位的壞死組織必須清除干凈，異物盡量去除。這樣做主要是為了預(yù)防感染。但對于正常組織，因頜面部血運豐富，組織抗感染能力強(qiáng)，所以應(yīng)盡可能保留。而且創(chuàng)口只要無明顯的化膿及感染跡象即可一期縫合。面部有許多重要的組織結(jié)構(gòu)，如腮腺導(dǎo)管等，損傷斷裂后應(yīng)行端端吻合，內(nèi)以硅橡管作支架，如導(dǎo)管缺損過多則可用靜脈代替導(dǎo)管移植，最主要的是要保持導(dǎo)管功能。面部的表情由位于面部皮下的面神經(jīng)各支支配，故面神經(jīng)的損傷可使患者出現(xiàn)面癱，損傷后要盡可能早地在顯微鏡下行神經(jīng)纖維的束膜吻合，若神經(jīng)缺損可行帶血管的神經(jīng)移植或從健側(cè)做跨面部的神經(jīng)移植。

　　面部骨折，復(fù)位、固定是關(guān)鍵

　　在頜面部骨折中下頜骨骨折占57.2%～76.4%，上頜骨骨折占15.2%～32.8%，顴骨顴弓骨折占6.1%～24.2%.

　　面部骨折后除出現(xiàn)面部外形的改變外，尚伴有輕度不同的功能障礙，如張口受限，上、下牙不能對牙合，疼痛，面部腫脹和骨折斷端的出血。為了能得到恰當(dāng)?shù)闹委?，首先要正確的診斷，除醫(yī)生認(rèn)真的檢查外，還要讓病人拍片，如下頜骨骨折要拍全頜曲面斷層片，上頜骨骨折拍上頜骨正位片，顴骨骨折拍顴骨正位片等。如遇頜面部多發(fā)性骨折最好讓患者進(jìn)行CT檢查，并且可進(jìn)行三維重建，以便清楚地顯示骨折移位的情況及發(fā)生的部位。

　　骨折處理的關(guān)鍵有兩條，一是正確的復(fù)位，二是牢固的固定。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和牽引復(fù)位。牽引復(fù)位包括顱頜牽引和頜間牙弓夾板橡皮圈牽引。上、下頜骨復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是上下牙咬牙合關(guān)系的恢復(fù)，咬牙合關(guān)系的恢復(fù)表明骨折已正確復(fù)位。復(fù)位以后要采用不同的固定方法，固定的方法有內(nèi)外固定兩種方法，目前應(yīng)用較多、效果比較好的方法是堅固內(nèi)固定即采用小鈦板和微型小鈦板行骨折內(nèi)固定。其優(yōu)點是病人痛苦小，不用在口外皮膚上做切口，術(shù)后不遺留疤痕，影響美容，再者術(shù)后能張口進(jìn)半流質(zhì)飲食，而采用頜間夾板橡皮圈牽引的方法，患者術(shù)后不能張口影響患者的語言及進(jìn)食，給生活帶來諸多不便，固定要4～6周才能拆除。上頜骨及顴骨顴弓的治療可采用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，其術(shù)后的效果是滿意的。對于頜面部陳舊性骨折的治療，因情況復(fù)雜而處理上比較困難，下頜骨陳舊性骨折需重新截斷后再固定，面中部1/3的骨折則要引用正頜外科技術(shù)及頜骨正畸技術(shù)。

　　最后，根據(jù)患者損傷的不同情況摸索出了一套整復(fù)的經(jīng)驗，在遵循外科處理的原則下采用不同的方法，獲得了比較好的臨床效果。并且積極進(jìn)行頜骨外傷后骨缺損重建的探索以及復(fù)雜性、多發(fā)性骨折的處理，盡最大努力恢復(fù)患者的外形及功能。