本文結(jié)合我院口腔種植中心5年來的620例病例系統(tǒng)地介紹口腔種植學(xué)的當(dāng)代進(jìn)展，并探討口腔種植專業(yè)在下一世紀(jì)里發(fā)展方向。

　　口腔種植學(xué)被稱為是20世紀(jì)牙科史上最令人矚目的一大進(jìn)展，也是過去的十五年中口腔醫(yī)學(xué)里發(fā)展最快的一個(gè)專業(yè)。本文結(jié)合我院口腔種植中心5年來的620例病例系統(tǒng)地介紹口腔種植學(xué)的當(dāng)代進(jìn)展，并探討口腔種植專業(yè)在下一世紀(jì)里發(fā)展方向醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　一、現(xiàn)代口腔種植學(xué)的理論、研究、臨床技術(shù)得到全面發(fā)展

　　盡管從考古學(xué)及文獻(xiàn)記載里得知人類在公元前就有用象牙，骨頭甚至同種材料替代缺牙的記載，但現(xiàn)代口腔種植學(xué)公認(rèn)是以Br？nemark教授開始，伴隨著“骨結(jié)合”這一概念的提出而發(fā)展起來的。

　　“骨結(jié)合”為有生命的骨組織與負(fù)重的種植體之間一種緊密的結(jié)合。臨床上無任何松動(dòng)，無任何臨床癥狀，X線片上種植體周圍與骨組織之間無任何陰影。

　　1965年根據(jù)Br？nemark教授的研究，瑞典Nobelpharma公司開發(fā)的Br？nemark骨結(jié)合種植系統(tǒng)，首次被用于一位下頜無牙頜患者的修復(fù)并取得成功。

　　隨著臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展?，F(xiàn)代口腔種植學(xué)的內(nèi)涵大大的豐富和成熟起來，形成了一整套現(xiàn)代口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)理論，組織病理，外科，種植修復(fù)的完整體系。成為口腔科學(xué)里本世紀(jì)里發(fā)展最快的一支專業(yè)。

　　二、現(xiàn)代種植修復(fù)最初是為了解決嚴(yán)重萎縮吸收的無牙頜及游離端缺失這兩大傳統(tǒng)修復(fù)的難題而設(shè)計(jì)的，并取得了成功的臨床效果。

　　眾所周知。牙列缺失以后由于生理性的改建及缺乏生理性的刺激，牙槽嵴會(huì)萎縮吸收，給義齒修復(fù)帶來極大的困難。主要表現(xiàn)在：固位困難，總義齒只能依*粘膜受力，承受牙合力差：正常狀態(tài)下，牙槽嵴承受牙合力的表面積達(dá)到42cm2，而無牙頜上頜平均不到12cm2，下頜平均20cm2.游離端缺失是傳統(tǒng)修復(fù)的一大難題，修復(fù)效果難以使病人滿意。Br？nemark教授與牙科醫(yī)生合作經(jīng)過10多年的研究后，于1965年首先成功的對(duì)下頜無牙頜患者進(jìn)行種植體支持固定義齒修復(fù)，取得意想不到的成功。隨后在德國，瑞士相繼有許多研究結(jié)果除了證實(shí)骨結(jié)合這一概念外，無牙頜患者的種植修復(fù)得以迅速發(fā)展。從60年代以來到70年代種植修復(fù)對(duì)無牙頜患者及游離端缺失修復(fù)取得了極大的成功。

　　三、現(xiàn)代種植修復(fù)已經(jīng)應(yīng)用于所有缺牙類型的修復(fù)

　　從80年代開始，種植修復(fù)無論在多牙缺失還是在單牙缺失的修復(fù)上都取得了滿意的結(jié)果。種植修復(fù)克服了傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)時(shí)，制備基牙損傷健康牙齒，且基牙受力不合理的缺點(diǎn)。顯示了無可比擬的優(yōu)越性。同時(shí)在多牙缺失時(shí)無法行傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)時(shí)，種植義齒也顯示出其優(yōu)越性，完成固定修復(fù)。

　　四、90年代現(xiàn)代種植外科技術(shù)已使骨量不足時(shí)的種植修復(fù)成為可能

　　Br？nemark在經(jīng)過10余年的臨床研究后提出種植修復(fù)對(duì)牙槽突骨量的最低要求是高度應(yīng)大于10mm，寬度應(yīng)大于5mm.這是因?yàn)橐〉贸晒Φ墓墙Y(jié)合就需要種植釘四周有足夠的骨量。而小于此骨量的則被認(rèn)為是非適應(yīng)癥。然而在臨床上，由于缺牙后的生理性吸收和外傷性缺牙時(shí)骨性缺損以及生理性原因，臨床上大約40%的缺牙患者不具備Br？nemark教授強(qiáng)調(diào)的骨性解剖條件，無法接受種植修復(fù)。我院資料顯示1284顆種植修復(fù)中569顆種植釘行了不同方式的植骨術(shù)，占總量的44.3%.現(xiàn)代種植外科技術(shù)使骨量不足的種植修復(fù)成為可能，多種骨性重建技術(shù)迅速發(fā)展，主要進(jìn)展表現(xiàn)為：

　　（1）骨再生引導(dǎo)膜技術(shù)的應(yīng)用。

　?。?）上頜竇底提升植骨種植體植入技術(shù)的應(yīng)用。

　?。?）上置法植骨術(shù)的成功應(yīng)用。

　?。?）骨劈開術(shù)與骨擠壓術(shù)的應(yīng)用。

　　上述技術(shù)的發(fā)展與成熟，拓寬了種植修復(fù)的適應(yīng)癥，提高了種植修復(fù)的長期成功率。

　　五、正頜外科的方法矯治不良咬合關(guān)系，再行種植修復(fù)

　　由于先天性原因所致深覆牙合、深覆蓋或缺失時(shí)間過長引起的對(duì)頜牙長度過長都不利于種植修復(fù)，甚至無法行種植修復(fù)；通過應(yīng)用正頜外科的原則方法和技術(shù)可以成功地矯治不良的頜間牙間關(guān)系，保證保證成功的種植修復(fù)。常用的術(shù)式為：下頜前部根間下截骨下降骨高，上頜后部根間下截骨上體骨塊，可同期或二期行種植術(shù)，對(duì)其他反牙合錯(cuò)牙合的患者也采用全上頜LefortI截骨術(shù)或下頜雙側(cè)SSRO截骨術(shù)矯正咬合關(guān)系，保證成功的種植修復(fù)。

　　六、功能性頜骨重建術(shù)

　　90年代以來，由于種植修復(fù)技術(shù)的成熟，國際上對(duì)于腫瘤切除術(shù)或外傷后造成的頜骨缺損所行頜骨重建術(shù)時(shí)，已不滿足于僅僅恢復(fù)頜骨的連續(xù)性或局部外形，而是強(qiáng)調(diào)重建患者的口頜功能，提高生存質(zhì)量，即功能性的重建。在移植的骨塊上行種植修復(fù)恢復(fù)患者的咀嚼生理功能。在90年代該技術(shù)發(fā)展成熟，功能性頜骨重建取得了令人滿意的效果。

　　七、面部器官缺損的贗復(fù)體修復(fù)

　　由于面部器官如外耳，鼻，眼及眼瞼形態(tài)復(fù)雜，解剖位置特殊，傳統(tǒng)的整形外科方法修復(fù)往往不盡人意。種植體成功地解決了贗復(fù)體固位困難的問題，通過磁性固位體，桿式固位結(jié)構(gòu)可以使贗復(fù)體得到良好的固位。新型硅橡膠贗復(fù)材料可根據(jù)不同病人缺損部位的皮膚顏色進(jìn)行個(gè)體化比色。做成形態(tài)、質(zhì)地、顏色逼真的贗復(fù)體，使得種植體固位的面部器官贗復(fù)體達(dá)到以假亂真的效果。

　　八、即刻種植義齒

　　即刻種植是在90年代發(fā)展成熟起來的。種植義齒是指在拔牙之后立即行種植體植入。近年來研究證實(shí)，即刻種植可防止牙槽突的生理性的吸收，避免了大塊植骨，牙齦形態(tài)好，手術(shù)較為簡單?？s短了療程。即刻種植可做所有種植上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，同時(shí)，與傳統(tǒng)種植方法具有相同的成功率。故即刻種植被認(rèn)為是21世紀(jì)種植發(fā)展的方向醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　九、走向自然——軟組織美學(xué)的處理

　　隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展與成熟，人們已不單單滿足于種植修復(fù)所取得的良好的功能恢復(fù)，而是希望種植修復(fù)也能具有美觀效果。研究者首次對(duì)種植體的上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行了精心的設(shè)計(jì)，使其能夠最大限度地為烤瓷冠的美學(xué)效果提供條件。其次，種植技工學(xué)的發(fā)展與成熟，包括種植修復(fù)專用貴金屬，瓷粉系統(tǒng)以及鑄瓷技術(shù)，使得種植修復(fù)的烤瓷冠在形態(tài)、顏色、層次上都接近自然。然而缺牙部位的軟組織形態(tài)因缺牙后硬組織的吸收萎縮以及附著齦的生理性的變化而明顯地影響了種植修復(fù)的美學(xué)效果。

　　90年代以來，種植修復(fù)的軟組織美學(xué)處理得到了種植學(xué)界的高度重視，多種軟組織瓣技術(shù)，游離組織瓣技術(shù)得以發(fā)展以至成熟，成為種植修復(fù)的常規(guī)技術(shù)。大大改善種植修復(fù)的美學(xué)效果，使種植修復(fù)不但能夠滿意的恢復(fù)咀嚼功能，而且滿意地恢復(fù)美學(xué)效果，使種植修復(fù)效果走向自然。

　　十、種植修復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成功率得以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

　　經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐與研究，口腔種植學(xué)的許多方面已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，得以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，例如，關(guān)于種植體的形狀，表面結(jié)構(gòu)，判斷成功的標(biāo)準(zhǔn)。多個(gè)國家，多個(gè)醫(yī)院，多個(gè)醫(yī)生應(yīng)用不同的種植系統(tǒng)經(jīng)過20多年實(shí)踐得到大量的第一手資料，不但證實(shí)了“骨結(jié)合”，同時(shí)從組織病理學(xué)、外科學(xué)、修復(fù)學(xué)上充實(shí)完善口腔種植學(xué)，種植材料學(xué)，種植修復(fù)學(xué)。使口腔種植修復(fù)10年成功率在上頜達(dá)到80％，下頜達(dá)到90％。