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腰椎間盤突出圍手術期護理

2009-10-14 14:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  腰椎間盤突出是骨科常見病與多發(fā)病,主要由腰椎退行性變、損傷、遺傳因素以及妊娠等原因引起,臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn),如雙側大腿、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍,大小便功能障礙等,給病人帶來很大的痛苦與不便。多數(shù)病人可以通過非手術治療而緩解,如絕對臥硬板床休息、骨盆帶牽引、硬膜外注射皮質激素、理療、推拿和按摩等。對于非手術治療無效或骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者,可行腰椎間盤突出物摘除術、人工椎間盤置換術或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術。

  一、術前護理

  1心理護理

   術前向病人耐心解釋,告知治療的目的、方法及術前術后注意事項等,消除緊張恐懼心理,積極配合治療。

  2.術前準備

   包括術前常規(guī)準備如皮膚準備、術前禁食、術前用藥等;指導病人及家屬訓練正確翻身、床上解大小便以及術后功能鍛煉的方法等。

  二、術后護理

  1.一般護理

   術后回病房后3人搬運,托起肩背部、腰臀部和下肢,平穩(wěn)同步,保持身體軸線平直置于硬板床上。平臥24h禁翻身,以壓迫止血,持續(xù)臥床1~3周。術后24h后可以翻身,指導并協(xié)助病人進行肩臀同步翻身,保持腰背部自然曲度。教會病人正確的坐起、下床。臥床期間協(xié)助做好生活護理。

  2.病情觀察

   (1)觀察生命體征的變化,并記錄。(2)觀察病人下肢皮膚顏色、溫度、活動和感覺,防止下肢靜脈血栓形成。(3)觀察疼痛情況:術后24h內遵醫(yī)囑給予止痛劑。48h后疼痛減輕,如不減輕或減輕后又加重應查明原因及時處理。(4)觀察引流情況,注意引流液的顏色、性質醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理和量,有無腦脊液漏及活動性出血,如有出血、引流量增多或伴疼痛、下肢感覺和運動障礙加重等情況要及時報告醫(yī)師處理。引流管一般24~48h拔除。(5)觀察切口:注意滲液量及性質,切口敷料有無浸濕,如有浸濕及時更換,保持干燥無菌防止感染。

  三、功能鍛煉

  術后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連,手術后一周開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉,預防肌肉萎縮。病情允許時協(xié)助病人做直腿抬高活動。即雙下肢交替伸直抬高30°,以預防神經(jīng)根粘連。功能鍛煉因人而異,循序漸進。

  四、出院指導

  出院后在正確進行腰背肌鍛煉的基礎上可帶腰圍站立行走,但要避免彎腰、長期站立、上舉重物及其他負重動作。囑患者戒煙,以防止尼古丁影響椎體血循環(huán),加快椎間盤退行性變。1個月后復查。

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