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顱腦損傷合并多發(fā)傷的護理

  1、傷情評估

  注意患者的意識、瞳孔、面色、生命體征等,進行簡單的體檢,初步評估傷情,主要判斷有無致命傷。首要檢查呼吸道是否暢通、出血、休克三個方面,重視有無呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài),在最短時間內(nèi)明確危及生命的傷部和應(yīng)采取的緊急搶救措施。注意胸腹、骨盆、脊柱脊髓、四肢等有無損傷。

  2、保持氣道通暢

  在傷情評估同時,首要保持氣道通暢和足夠通氣量,吸純氧。腦細胞缺氧6min即可造成不可逆損害,保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。顱腦損傷合并多發(fā)傷患者常因嘔吐物混合血液,血塊容易誤吸造成窒息,所以應(yīng)及時清除口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等,牽出墜下的舌或托起下頜骨,取出活動性假牙,及時充分給氧,必要時根據(jù)患者的情況行氣管插管。

  3、補充血容量

  嚴重的顱腦損傷或合并其他內(nèi)臟出血、骨折、大血管撕裂出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,會出現(xiàn)休克狀態(tài),應(yīng)迅速建立兩條或兩條以上的靜脈留置針通道,確保快速輸液或輸血及血代用品,保證有效的循環(huán)血容量,糾正休克。在恢復(fù)血容量時應(yīng)摒棄以往的快速輸注平衡鹽溶液或葡萄糖液的做法,應(yīng)以膠體液或高滲液做限制性補液,將收縮壓維持于80mmHg左右,保證重要臟器的灌注即可,以免加重機體的損傷,如肺水腫,顱內(nèi)壓增高,缺血再灌注性損傷等。顱腦損傷并多發(fā)傷患者除了極易發(fā)生低血容量休克外,還有發(fā)生心源性休克的可能,特別是伴有胸外傷時,如張力性氣胸、心肌挫傷、心包填塞等,需密切觀察。

  4、加強各專科疾病的觀察與護理,防止誤診、漏診

  顱腦損傷合并多發(fā)傷時,由于顱腦損傷外在癥狀較明顯,且醫(yī)生多較為重視,以及頭CT的檢查,不易漏診。但當(dāng)患者嚴重顱腦損傷且昏迷時,病情急、重,無法配合采集病史及體檢,易漏診其他部位的損傷。護理人員應(yīng)熟悉各專科疾病的特點,掌握觀察要點,細致地觀察并詳細記錄病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體運動變化是反映顱腦損傷程度和有無顱內(nèi)血腫的重要客觀指標,應(yīng)做好嚴密的動態(tài)觀察,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝先兆;血壓、脈搏、體溫、腹部情況、血紅蛋白、白細胞等動態(tài)變化,能盡早判斷有無實質(zhì)性器官破損或空腔臟器醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理穿孔征象;而面色、血壓變化、呼吸狀況可檢測有無血氣胸體征,有無胸腹聯(lián)合傷及心臟的損傷等。脊柱脊髓損傷在患者昏迷狀態(tài)下,極易漏診;四肢骨關(guān)節(jié)損傷并不危及生命,常被漏診;而漏診胸、腹、腹膜后三腔內(nèi)出血,往往失去搶救機會,應(yīng)高度警惕。本組1例患者因病因觀察欠妥,未及時發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫而死亡,1例漏診關(guān)節(jié)脫位,1周后發(fā)現(xiàn),但未造成不良后果。

  5、嚴密監(jiān)護

   早期進行中心靜脈壓監(jiān)測,常規(guī)留置尿管,觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,根據(jù)檢測指標及尿量調(diào)節(jié)輸液量、輸液種類及速度,以防急性腎功能衰竭及短時間內(nèi)輸入大量的液體而引起急性肺水腫或腦水腫。

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