四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用,但若沒有護(hù)理的密切配合也達(dá)不到預(yù)期的目的,俗話說:“三分治療、七分護(hù)理”,通過合理的調(diào)護(hù),達(dá)到減輕病人的痛苦,縮短療程,早日康復(fù),因此,護(hù)理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。
一、護(hù)理特點(diǎn)
1.護(hù)理既有共性,又應(yīng)注意個體化:不論病變的部位在動脈,還是靜脈,周圍循環(huán)受損,組織血液灌注量減少是其共同特征。當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時(shí),就會發(fā)生組織缺血、缺氧,在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀,如患肢疼痛,皮膚色澤、溫度和營養(yǎng)狀況的改變等,并隨病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護(hù)理有一定的共性。同時(shí),每種疾病的病因,發(fā)病緩急,嚴(yán)重程度,病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同,臨床表現(xiàn)也不盡相同,因而,制定護(hù)理措施還應(yīng)因人,因病而異,注重個體化的差異。
2.對病人的教育和指導(dǎo)是護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施的保障:血管疾病的許多治療和護(hù)理方法有其一定的特殊性,有嚴(yán)格的適應(yīng)證。如動脈供血不足,患肢應(yīng)處在低于心臟水平,則癥狀可以減輕,而靜脈疾病則正好相反。彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護(hù)、支持作用,但若使用不當(dāng),反而會加重血液淤滯。所以保持患肢的組織完整而進(jìn)行的護(hù)理措施是細(xì)致而瑣碎,貫穿于病人日常生活中的,病人也必須得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和教育,才能配合執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃,學(xué)會進(jìn)行長期的自我健康訓(xùn)練。
3.心理護(hù)理:血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的,因疼痛而使病人活動能力下降并影響睡眠,情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪;病情惡化,出現(xiàn)長期不愈的潰瘍,組織壞疽需要截肢,多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi),或因淋巴水腫,所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理沖擊。因此,心理護(hù)理是病人整體護(hù)理中的一個重要組成部分。
二、血管疾病共有的護(hù)理問題及解決措施
針對血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn),護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán),減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題,以及對病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo),可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持,更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥。
(一)組織灌注不足
護(hù)理目標(biāo):增加組織灌注量,減輕臨床癥狀。
為了達(dá)到增加組織灌注量,以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質(zhì)的目的,護(hù)理措施主要從促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,避免血管痙攣和保護(hù)患肢等方面著手。
1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立:慢性動脈功能不全者,側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注,患肢缺血性疼痛會限制病人的活動,不利于側(cè)支循環(huán)的建立,患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉,增加肌肉的活動能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走鍛煉和Buerger練習(xí)。根據(jù)重力作用安排合適的體位,也是一種重要而簡單的促進(jìn)末梢供血的方法。
2.戒煙與穩(wěn)定情緒:尼古丁及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮,引起血管痙攣,應(yīng)力助病人戒煙,同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。講清利害,使病人主動配合。
3.避免患肢受壓:緊身的衣物,雙腿在膝部交叉坐位,胭窩下墊東西以及過度屈髖等,都能壓迫血管,影響動脈供血,應(yīng)盡量避免。
4.注意保暖:暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫度適宜,避免接觸冷水。寒冷季節(jié)外出時(shí),應(yīng)注意保暖,避免肢體露在外面,衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。
5.保護(hù)患肢免受損傷:動脈供血不足的患肢,可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍,因此,應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者,應(yīng)保持局部清潔,積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,使病情發(fā)展,癥狀加重。
6.飲食:動脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。
(二)靜脈回流障礙
護(hù)理目標(biāo):減輕患肢水腫。
為達(dá)到減少靜脈淤滯,促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的,護(hù)理措施主要從以下方面著手。
1.體位:利用重力作用安排體位,患肢應(yīng)高于心臟水平,囑病人避免同一姿勢站立過久,必須站立時(shí),應(yīng)不斷屈伸患肢,以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。
2.鍛煉:下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉,以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善靜脈回流。
3.其他:經(jīng)常站立或坐位工作的病人,應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。
(三)改善疼痛癥狀
護(hù)理目標(biāo):疼痛減輕或緩解。
主要護(hù)理措施:促進(jìn)周圍循環(huán),增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施,護(hù)理措施如果得以實(shí)施,將會有效地減輕或緩解疼痛。此外,疼痛常在活動后發(fā)生或加重,故多表現(xiàn)為少動,還會出現(xiàn)睡眠不佳,使病人變得煩躁,易怒或抑郁,不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。因此,適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物,會促進(jìn)活動增加,易得到病人的合作,從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施而有效。同時(shí)結(jié)合非藥物性止痛療法,如松弛、誘導(dǎo)及生物反饋等,可以增強(qiáng)止痛藥的效果,減少止痛藥物使用次數(shù),以防成癮。
(四)潛在組織完整性受損的護(hù)理
護(hù)理目標(biāo):不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。
血管疾病,由于組織灌注減少,組織營養(yǎng)不良等,均潛在地存在著完整性受損的問題,肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位,極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損,而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以,在組織灌注減少的最初階段,就應(yīng)開始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理,尤其是下肢和足部的護(hù)理,同時(shí)給予高維生素B、C和高蛋白質(zhì)的飲食,、以加強(qiáng)營養(yǎng),有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速,組織發(fā)生潰瘍或壞疽時(shí),則應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
(五)自理缺陷的護(hù)理
四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因,完全或部分地影響生活自理。或因治療需要,限制病人的活動。在臥床初期,護(hù)士應(yīng)主動實(shí)施床旁護(hù)理,包括協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便、清潔及娛樂等,以滿足病人的基本需要,消除其無助感。應(yīng)對病人的自理意識、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進(jìn)行全面評估,與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計(jì)劃,并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境,鼓勵病人自覺學(xué)習(xí),充分調(diào)動病人的自理潛能,減少對他人的依賴,逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過程中,應(yīng)主動協(xié)助病人完成治療性自理需求,補(bǔ)償病人自理能力的不足,為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)。
三、足部護(hù)理
四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良,易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復(fù)雜難愈的并發(fā)癥,皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致,或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預(yù)防性的護(hù)理措施和保護(hù)支持措施,或未能堅(jiān)持長期執(zhí)行的結(jié)果。缺血性營養(yǎng)不良,患肢末梢組織,尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性,易皸裂或受外界損傷而破裂,毛發(fā)變稀疏,指(趾)甲變厚,變脆或畸形等,尤其有長期營養(yǎng)不良的情況,使指(趾)甲修剪困難,組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常,如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等,使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。因糖尿病而引發(fā)的周圍癥狀更明顯。糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變及老年人視力減退和行動不便,也將使病人對患肢的防護(hù)能力減退,皮膚對外界感染的防護(hù)能力也進(jìn)一步降低。針對以上情況,對缺血患肢的護(hù)理應(yīng)重視以下幾個方面。
(一)清潔
每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳,用毛巾徹底擦干,尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔,以免擦傷皮膚,造成潰瘍。
(二)皮膚滋潤
為盡量避免足部潮濕,應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋,并每日更換,忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥,勿在陽光下曝曬,腳太干燥時(shí),可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑,輕輕擦拭皮膚,避免使用含酒精或香料的潤膚液。
(三)安全
應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅(jiān)持在無障礙物的平地上練習(xí)行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋,不穿高跟鞋,穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物,不要光腳行走,夜間可穿保護(hù)性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬,皮膚瘙癢時(shí),可用止癢劑,切勿用手抓撓;修剪指甲,應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟,在光線良好的情況下,用指甲刀將趾(指)甲剪平,畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜,以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖,不要把病變局部暴露在冷空氣中,更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。
(四)練習(xí)
體位和足部的運(yùn)動練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán),促使側(cè)支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者,為減輕患肢疼痛,增加患肢的側(cè)支循環(huán),改善下肢的血液供應(yīng)不足,應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)做Allen—Buerger運(yùn)動。方法是:病人平臥床上,抬高雙下肢45°以上,堅(jiān)持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時(shí)間,30~60s.然后病人坐起,雙下肢下垂于床下,同時(shí)雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動?;顒訒r(shí),幅度不要過大、過快,直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時(shí)間一般2~3min.最后病人平臥休息1~3min,重復(fù)以上運(yùn)動。
(五)足部皮膚檢查
在采光良好的環(huán)境中,每日仔細(xì)觀察,記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小的破口;血管周圍有無腫脹,紅硬和疼痛。
四、足部潰瘍及壞疽的護(hù)理
雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護(hù)理措施,但若措施執(zhí)行不力,缺血組織受壓,創(chuàng)傷,或因肢體末端組織缺血未能及時(shí)治療,或治療后效果不好者,缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽,一旦發(fā)生,一般都有難愈性、易感染及致殘性。
潰瘍或壞疽發(fā)生后,護(hù)理人員應(yīng)積極采取措施進(jìn)行護(hù)理。首先,根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點(diǎn),有無分泌物或炎癥表現(xiàn)等,可判斷是動脈性的,還是靜脈性的。然后,結(jié)合病人身體狀況和有無糖尿病等,提出合理的護(hù)理方案,達(dá)到控制感染,促進(jìn)肉芽組織生長,最終使?jié)冇系哪康?。醫(yī) 學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理
(一)預(yù)防和控制感染
任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題,感染創(chuàng)面不易愈合,故首先要預(yù)防和控制感染。
1.局部創(chuàng)面處理:主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔,淤滯性潰瘍的創(chuàng)面應(yīng)每日用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷,分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥,直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細(xì)孔紗布蘸所需藥液,以不滴藥液為度。敷料厚度以能吸收滲出液且不濕透表層敷料為度,表層敷料應(yīng)超出傷口邊緣3~5cm,以防細(xì)菌污染傷口,并根據(jù)創(chuàng)面情況定時(shí)更換。干性壞疽只用碘酒、酒精消毒,而后用無菌干敷料保護(hù),以防繼續(xù)感染。各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對全身抵抗力差者,可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素,以防繼發(fā)感染或控制感染。
2.保證病室環(huán)境:床單及病人皮膚清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗,而后用棉球擦干。
(二)促進(jìn)肉芽生長,加速創(chuàng)口愈合
潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng),無感染和壞死,敷料濕潤,透氣性好,肉芽組織就會迅速生長,創(chuàng)口很快會愈合。
1.局部創(chuàng)面處理:壞死組織不利于創(chuàng)口愈合,且易繼發(fā)感染,故應(yīng)及時(shí)清除潰瘍面的壞死組織,也可利用纖維蛋白溶酶等制劑,促進(jìn)壞死組織分解。近來,有利用聚氨酯薄膜覆蓋創(chuàng)面,使壞死組織自溶消化的報(bào)道。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì),選用適當(dāng)?shù)乃幬锖头罅戏忾]創(chuàng)口。封閉創(chuàng)口內(nèi)富含蛋白,生長因子及酶類生物活性物質(zhì)的滲出,有利于組織的修復(fù)。創(chuàng)面較深者,宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞,充分引流,使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長,填充。創(chuàng)面滲出物過多者,可選用各種具有吸水性的敷料,如水解膠體、藻酸鈣等。敷料更換不宜過勤,揭除敷料時(shí),勿損傷新生的肉芽組織。同時(shí)要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。
2.改善局部循環(huán):防止局部受壓,臥床病人注意勤翻身,以減少局部受壓時(shí)間,必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍,可使肢體下垂或作Allen-Buerger運(yùn)動,有利于改善局部循環(huán),增加側(cè)支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍,臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪,可促進(jìn)靜脈回流。但最根本的是治療原發(fā)病,使局部循環(huán)徹底地恢復(fù)。
3.改善全身營養(yǎng)狀況:可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食,所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白,高維生素。貧血者,輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品,重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅,可為傷口提供所需的微量鋅,促進(jìn)傷口愈合。
五、應(yīng)用中藥的護(hù)理
中藥是治療四肢血管疾病的重要手段,應(yīng)用中藥治療四肢血管疾病取得了良好的治療效果。
(一)服用中藥要注意的問題
1.服藥的方法:一般煎藥要用砂鍋或搪瓷鍋煎煮,將中藥放人鍋內(nèi),加清水浸泡20~30min,上火煮沸后改文火20min左右,分頭煎和二煎,兩煎合在一起共300~500ml.早、晚飯后1h,各服150~250ml.
2.服藥的注意問題:①堅(jiān)持服中藥治療,不要隨意中斷,一般中藥治療會收到一定的效果,要樹立堅(jiān)持治療的信心。②服藥后一定要觀察病情及舌、脈的變化,以便辨證加減藥物,取得最佳的療效。③一般中藥湯劑在飯后1h服用,不得超過2h或空腹服用。
(二)創(chuàng)口換藥要注意的問題
1.創(chuàng)口應(yīng)辨證換藥:注意不用刺激性的藥品,按排好換藥順序,先換干凈創(chuàng)口,再換分泌物較多的創(chuàng)口。嚴(yán)防綠膿桿菌感染或交叉感染,清除壞死組織時(shí),用“蠶食”方法進(jìn)行,每次換藥時(shí)將遠(yuǎn)端的壞死組織可適當(dāng)?shù)募舫?。在換藥或清除壞死組織時(shí),要注意保護(hù)正常皮膚與正常肉芽的生長。在使用中藥的膏、丹、丸、散時(shí),應(yīng)辨證使用,不可濫用。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除,肉芽組織生長過快或肉芽水腫,會影響上皮再生,使創(chuàng)口難于愈合,應(yīng)停用生肌長肉的外用藥,或抬高患肢注意休息,或修剪肉芽組織,或高滲鹽水紗條外敷或加壓包扎等處置。
2.創(chuàng)口或潰瘍使用油膏之類藥物:注意一定按潰瘍的大小施藥,不可面積太大,使油膏腐蝕正常組織,引起潰瘍面加大,包扎不宜過緊,以免影響血液循環(huán),延緩創(chuàng)口愈合。