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心臟埋藏式起搏器安置術(shù)后護理及健康指導(dǎo)

  術(shù)后護理

  1.體位

  對于置入人工心臟埋藏式起搏器患者過去的做法是:術(shù)后絕對臥床一周,并限于平臥位或左側(cè)臥位。植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動,試圖通過限制活動,防止電極移位。我們通過護理觀察發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后久臥病床,制動過久,心理負擔(dān)加重,且肩關(guān)節(jié)不能活動,易造成肩關(guān)節(jié)粘連。在早期開展埋藏式起搏術(shù)后護理中,曾發(fā)生過3例此類并發(fā)病。最近5年我們通過改進護理方法,采取了術(shù)后24h內(nèi)保持臥位,限制活動。[1]24~48h后囑患者取半臥位,72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動,同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動。臨床應(yīng)用246例,無一例發(fā)生以上并發(fā)癥。

  2.皮膚護理

  術(shù)后次日切口換藥時注意觀察皮膚色澤,及局部有無血腫。我們曾在臨床發(fā)現(xiàn)2例術(shù)后有血腫,經(jīng)報告醫(yī)生進行局部穿刺抽去積血,加壓包扎愈合。對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理起搏器埋藏后局部皮膚張力大,易引起組織缺血缺氧壞死,影響切口愈合,以至起搏器移位漏出皮膚。1991年以前我科發(fā)生4例,雖經(jīng)處理愈合,但增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。而以往多采用支持療法促進切口愈合,實踐證明并非如此。我們自1991年開始使用自行研制的體外起搏器托帶(圖1),即寬10cm醫(yī)用彈力繃帶,兩頭縫制尼龍搭扣,以便固定,見圖1.臨床效果顯著,實施后無一例因皮膚張力大發(fā)生切口難以愈合而裂開現(xiàn)象。起搏器托帶有效地松弛局部皮膚,減少局部張力,固定起搏器,有利于切口愈合,而且這種托帶可以長期使用。

  3.起搏器的保護

  對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者,可在體外使用起搏器托帶。出院后應(yīng)指導(dǎo)患者在自我皮膚護理時,注意用三指法:即一只手固定起搏器(圖2),另一只手清洗皮膚。其目的是為了防止早期用力后造成起搏器移位

  4.術(shù)后心電信息監(jiān)測

  過去認為安裝起搏器后是安全的,不要心電監(jiān)護,有時給予間斷心電監(jiān)護。我們曾發(fā)現(xiàn)1例病人術(shù)后10h仍感胸悶,經(jīng)心電監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)起搏信號時有時無,后證實為電極移位,經(jīng)調(diào)整后癥狀消失。此后對術(shù)后患者常規(guī)進行術(shù)后24h心電監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若監(jiān)測心率低于額定的起搏心率應(yīng)考慮以下問題:醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理①有起搏信號但其后無心電信號,提示電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫,導(dǎo)致起搏域值升高的可能;②起搏信號時有時無或完全消失,提示有電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損可能。③若出現(xiàn)固定頻率起搏,而無按需功能,要考慮為起搏器感知不良。我們曾有1例發(fā)生電極移位,1例電極部分?jǐn)嗔?,均?jīng)及時報告醫(yī)生,進行了緊急處理,使患者轉(zhuǎn)危為安。

  健康指導(dǎo)

  1.隨訪

  積極宣傳隨訪的必要性,使患者增強隨訪意識。我們對每例安裝起搏器的患者都要求在2個月內(nèi)每2~3周門診隨訪一次,2個月至一年內(nèi)1~2個月隨訪一次,以后每3個月隨訪一次。待接近起搏器限定年限時,要縮短隨訪時間,或經(jīng)電話Holter監(jiān)測。若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”或自測脈搏緩慢,應(yīng)立即就醫(yī)。

  2.防止社會環(huán)境對起搏器的影響

  ①醫(yī)院環(huán)境的干擾:醫(yī)院內(nèi)多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響,若不慎重,可造成嚴(yán)重后果。如:核磁共振,手術(shù)電刀,直線加速器,碎石震波焦點,透熱理療,電灼器治療等。因此,為了保證起搏器功能,置入起搏器者原則上禁止接受以上檢查和治療。確需者,要在嚴(yán)格的心電監(jiān)護下,并與起搏器保持一定距離方可進行。

 ?、诩彝ゼ肮ぷ鳝h(huán)境的干擾:起搏器在設(shè)計上盡管專家們也考慮了一些正常電器的影響,如家用電工具、微波爐、低功率電臺等,仍要注意在維修電器時應(yīng)按原設(shè)計進行維修,接地可靠,否則電磁波或微波泄漏對起搏器有致命性干擾。另外,雷達、高壓電場、移動電話,對起搏器均有影響,因此安裝起搏器者應(yīng)避免接近此類設(shè)備。

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