1 護理方法

　　1.1術前護理

　　1.1.1心理護理 有效排痰與病人的主動配合密切相關，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理我們在實施護理干預前主動與病人溝通，向病人介紹開胸術后排痰是預防肺部并發(fā)癥、促進康復的主要措施，根據(jù)不同患者的心理活動進行相應的護理，消除不良情緒，使之主動配合治療。

　　1.1.2控制呼吸道感染 對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫(yī)囑進行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min～20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術的危害，勸告患者戒煙。

　　1.1.3指導病人進行呼吸操鍛煉 術前5天開始呼吸訓練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1～2秒，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時間比為1∶2，膈肌呼吸，護士用雙手放于病人腹部，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1～2秒，呼氣時囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握。

　　2術后護理

　　2.1有效咳嗽 鼓勵病人咳嗽，宜早進行，患者清醒后，即鼓勵病人咳嗽，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理鼓勵其經(jīng)常進行深呼吸，當其用力咳嗽時，護士應雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復位時反彈力，加強咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48～72小時，使患者愿意配合翻身咳嗽。

　　2.2.協(xié)助排痰 當患者無力自己咳嗽時，可誘發(fā)排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內(nèi)扣背部。護士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。

　　2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進行霧化吸入，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理病人術后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護士應注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時增加霧化吸入的次數(shù)。

　　2.4對人工氣道呼吸機輔助呼吸病人，應定時翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導管氣囊持續(xù)充盈情況下，及時吸出口腔鼻咽部分泌物及導管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。

　　有效排痰是開胸術后護理的關鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護理干預。用力呼氣技術是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能，促進排痰。開胸術后，精神緊張恐懼，術后活動怕引起切口出血裂開，早期規(guī)范動作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現(xiàn)不成功或不到位的動作，不要加以指責，而要耐心指導與鼓勵。