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肛瘺術后護理要領

2010-05-09 18:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  肛瘺術后護理要領術后護理:

  一、病情觀察

  嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況。肛瘺掛線術后要每日檢查結扎橡皮筋(線)是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無粘連。

  二、休息安排

  應根據(jù)患者的身體情況、手術大小和麻醉種類而讓其適當臥床休息,從而減少肛門刺激疼痛出血和避免直立性虛脫。

  三、疼痛護理

  由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富,痛覺敏感,尤其是復雜性肛瘺手術時創(chuàng)面過大,掛線太緊,創(chuàng)面敷料填塞過多過緊,所以肛瘺術后疼痛較多見。因此,術后要注重舒適護理,減輕疼痛。(1)熱情安慰患者,多與患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)協(xié)助患者取合理舒適臥位,勿擠壓傷口;(4)盡可能減少不必要的止痛劑應用,告知患者,術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影響切口愈合;(5)對疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。

  四、排尿護理

  肛瘺術后常并發(fā)排尿困難,主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響,因此,首先要告知患者術后半小時待麻藥消退后再飲水,當患者有排尿困難時,可采取下列措施:(1)先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩;(2)聽流水聲以誘導排尿;(3)適當松解過緊敷料,減輕壓迫;(4)針刺雙側三陰交、陰凌泉、足三里等穴,或用艾灸氣海、關元、中級等穴;(5)在上述處理無效的情況下,可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5~1.0mg.

  五、飲食護理

  局麻或骶麻患者術后即可進食,聯(lián)合腰麻患者術后6h可進食。護士要與患者共同制訂食譜,并督促患者按規(guī)定食譜進食:如術日進食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食;術后第1 d起多進食新鮮的蔬菜和水果,如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。

  六、便秘預防

  為預防便秘,應囑患者在術后48h內(nèi)盡可能排便,并與患者講解術后按時排便的重要性,督促患者按時排便,每日1次。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛,常常采取少進食的辦法來減少大便,或主觀上克制便意,致使術后便秘,此時須遵醫(yī)囑給予灌腸,以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血,并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果及富含粗纖維之品。

  七、肛周護理

  由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性,創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染,因此術后要注意傷口感染的防治,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理規(guī)范地進行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護理,保持膿腔引流通暢,換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。具體操作程序為:囑患者排便→坐浴→清潔創(chuàng)面→換藥。采用金玄痔科熏洗散一袋加100mL沸水沖化后趁熱先熏后洗,以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天2次。換藥時注意觀察創(chuàng)面分泌物的色、質(zhì)、量及氣味,創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長情況,有無感染跡象。

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