本病病因不明，故尚無(wú)病因治療目前主要控制高代謝癥群，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正?；?

　　一般治療

　　減除精神緊張等對(duì)本病不利的因素。治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法，補(bǔ)充足夠熱卡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。

　　功能亢進(jìn)治療

　　控制甲亢癥群的基本方法為：①抗甲狀腺藥物；②放射性同位素碘；③手術(shù)。三者中以抗甲狀腺藥物療法最方便和安全，應(yīng)用最廣。中醫(yī)中藥對(duì)輕癥患者也有一定效果：碘劑僅用于危象和手術(shù)治療前準(zhǔn)備：β-受體阻滯劑主要用作輔助治療或手術(shù)前準(zhǔn)備，也有單獨(dú)用于治療要本病?，F(xiàn)將主要甲亢治療方法分述于后。

　　（一）抗甲狀腺藥物治療

　　本組藥物有多種，以硫脲類為主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）、甲巰咪唑（methimazol，他巴唑tapazol）和甲亢平（carbimazole）。其他如硫氰酸鹽或過(guò)氯酸鉀，因效果不及硫脲類，且可引起腎病和再生障礙性貧血，故不用于治療。鋰（lithiun）化合物雖可阻滯TSH和TRAbs對(duì)甲狀腺的作用，但可導(dǎo)致腎性尿崩癥，精神抑制等嚴(yán)重反應(yīng)而不常使用。本章主要敘述硫脲類藥物的應(yīng)用，其藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能，但對(duì)已合成的激素并無(wú)作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日方始見(jiàn)效醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　1.抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證 適用于①癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；②20歲以下青少年及兒童，老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥輔助放射性131碘治療。

　　抗甲狀腺藥物不宜于周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于3.000/mm3，或?qū)υ撍幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。

　　2.劑量及療程 本病的療程有明顯的個(gè)體差異，近年來(lái)有人報(bào)道采用單劑短程治療（平均僅3～5個(gè)月）而取得和長(zhǎng)程治療相似的效果。但長(zhǎng)程療法（2年或以上）的效果優(yōu)于短程。長(zhǎng)程療法應(yīng)用抗甲狀腺藥物可恢復(fù)抑制性T淋巴細(xì)胞功能，減少TSAb產(chǎn)生，而短程療法復(fù)發(fā)率較高。用藥期間大致可分三個(gè)階段。

　?、懦踔坞A段：丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑每月用量相應(yīng)為300～400mg或30～40mg，病情較重者用量更大，3次分服，每8小時(shí)服藥一次，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無(wú)改善應(yīng)增大劑量，但一般不超過(guò)每日60mg.初治階段約需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%.服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劉、精神或感染等應(yīng)激。

　?、茰p藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘80～90次，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg，在減藥過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞以及T4和必要時(shí)測(cè)TSH.遞減劑量不宜過(guò)快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過(guò)渡至維持階段，一般約需2～3個(gè)月。

　?、蔷S持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5.0mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。

　　在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥。在任何階段中，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過(guò)上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。

　　3.藥物反應(yīng) 各種抗甲狀腺藥物的毒性反應(yīng)種類和發(fā)生率基本相似。主要反應(yīng)有：

　?、虐准?xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常見(jiàn)于開(kāi)始服藥2～3個(gè)月內(nèi)，但也可見(jiàn)于全程中的任何時(shí)間。故在初治療階段中應(yīng)每1～2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類，減藥和維持階段中可每2～4周測(cè)一次。白細(xì)胞低于4000/mm3時(shí)應(yīng)注意觀察，回升后可密切觀察下改用另一種抗甲狀腺藥物。也可暫不停藥但短期加強(qiáng)的松10mg，一日3次。突發(fā)的粒細(xì)胞缺乏癥主要是對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)，常有咽痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等表現(xiàn)，應(yīng)予以緊急處理，故在服藥期間，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類。此外，部分患者于服藥前已有白細(xì)胞減少（低于4，000/mm3），可在嚴(yán)密觀察下試用抗甲狀腺藥物，有時(shí)白細(xì)胞反見(jiàn)上升。

　?、扑幷睿憾酁檩p型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

　?、瞧渌翰糠只颊哂诜每辜谞钕偎幬锖?，可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物，并在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥，或改用另一種抗甲狀腺藥物，如出現(xiàn)黃疸，應(yīng)倍回注意。此外尚可出現(xiàn)頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀。

　　（二）輔助藥物治療

　　 抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)。故在抗甲狀腺藥物治療的頭1～2個(gè)月內(nèi)可聯(lián)合使用β-阻滯劑普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備，且對(duì)急慢性甲亢肌病也有一定效果，但對(duì)有支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭和分娩時(shí)禁用，對(duì)胰島素依賴性糖尿病也應(yīng)慎用。

　　在減藥期開(kāi)始時(shí)可加服小劑量甲狀腺干制劑片，每日0.03～0.06g或甲狀腺素50～100μg，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重，也有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺激素治療，與抗甲狀腺藥物聯(lián)用或?？辜谞钕偎幬锖罄^續(xù)單獨(dú)用，可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復(fù)發(fā)率。

　　碘化物對(duì)甲狀腺激素合成有抑制作用（WolffChaikoff效應(yīng)），參見(jiàn)生理節(jié)。但正常人和甲亢患者于用碘后不久即因甲狀腺對(duì)碘化物的主動(dòng)轉(zhuǎn)移減弱而對(duì)磺的抑制作用出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象，數(shù)周后臨床上也就失效。由于碘化物尚能抑制甲狀腺釋放甲狀腺激素，使甲狀腺內(nèi)激素的貯存量增多，如再使用抗甲狀腺藥物時(shí)，就會(huì)明顯延長(zhǎng)療程，增加藥量，降低緩解率至50%.因而抗甲狀腺藥物的應(yīng)用須先于碘化物。長(zhǎng)期使用碘劑尚可引起甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，因此目前僅用于搶救甲亢危象或甲亢手術(shù)治療前的準(zhǔn)備，用于放射性131碘治療后以減少副作用
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　　劑量確定后于空腹一次口服，這是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)單位所采用的。也有人主張小量分次給藥，認(rèn)為可減輕治療反應(yīng)，觀察個(gè)體敏感性，以便調(diào)整劑量。但此法療程長(zhǎng)，使病人的甲亢狀態(tài)較長(zhǎng)期不易控制，只有在病情嚴(yán)重或一次總劑量過(guò)大（超過(guò)740MBq〔20mCi〕時(shí)）考慮用此法。先給總劑量2/3，觀察1.5～2個(gè)月，再?zèng)Q定是滯給予第二次治療（余下1/3的量。）

　　（三）放射性131碘治療

　　1.原理 甲狀腺具有高度選擇性聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β和γ射線（其中99%為β線，僅1%為γ線）。β射線在組織內(nèi)的射程僅約2mm，故電離輻射僅限于甲狀射局部而不影響鄰近組織（如甲狀旁腺），131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天左右，因而電離輻射可使大部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，達(dá)到治療目的，其效果如同外科手術(shù)切除。

　　2.適應(yīng)證和禁忌證 關(guān)于131碘治療本癥的適應(yīng)證和禁忌證各家意見(jiàn)不一。我們傾向于放射性131碘治療應(yīng)該合理選擇，要認(rèn)真考慮其適應(yīng)癥和禁忌癥，特別是遠(yuǎn)期效應(yīng)問(wèn)題。

　?、胚m應(yīng)癥：①年齡在25歲以上；②對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏而不可續(xù)用者，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)者；③甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者；④合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎病有手術(shù)切除禁忌證者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效半衰期不小于3天者。

　?、品派湫?31碘治療不適用于下列情況：①妊娠或哺乳婦女；②年齡小于25歲者（宜首選抗甲狀腺藥物治療）；③有嚴(yán)重或活動(dòng)性肝、腎疾病患者；④周圍血液白細(xì)胞數(shù)少于3000/mm3者（但如分類中中懷粒細(xì)胞在2000/mm3以上或經(jīng)治療改善后仍可考慮）；⑤重度甲亢患者；⑥結(jié)節(jié)性腫伴機(jī)能亢進(jìn)，結(jié)節(jié)掃描顯示“冷區(qū)”者。