1.心理護(hù)理
護(hù)士在給患者上機(jī)前,應(yīng)態(tài)度和藹,語氣平和,向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng),給其講解血液濾過的重要性、置管方法及其如何配合,做好疾病解釋工作,克服悲觀情緒,消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.感染的預(yù)防
必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。血濾治療前,導(dǎo)管外口用0.2%安爾碘以管端為中心螺旋形消毒后,用0.2%安爾碘紗布包裹導(dǎo)管外端,血濾后用0.2%安爾碘消毒插管周圍處皮膚,皮膚消毒以雙腔管壁為中心,用0.2%安爾碘作螺旋形消毒后,直接大于5cm,消毒至少2次,然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚,以防感染,最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外,每次血濾下機(jī)后封管需更換新的無菌肝素帽蓋緊。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為降低感染率,應(yīng)提倡每天至少更換敷料1次。
3.導(dǎo)管通暢
導(dǎo)管通暢是充足的血液流量的保證,深靜脈插管后患者盡量避免劇烈運(yùn)動,以防導(dǎo)管縫線斷裂,導(dǎo)管脫出、而影響透析;股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90°,也不能過多起床活動,要保持會陰部的清潔,會陰護(hù)理每日2次。
4.局部小劑量抗生素應(yīng)用
在血透過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,如發(fā)熱患者排除其他致熱原因外,在血透前取導(dǎo)管內(nèi)容物培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果,透析結(jié)束后,先用小劑量敏感抗生素與1:4的肝素混合封入管內(nèi)。
5.出血
中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥主要包括出血或血腫、導(dǎo)管栓塞、靜脈狹窄等,透析早期以出血和血腫常見,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生,并于局部壓迫止血,同時遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑的用法,必要時拔管止血。
6.血栓形成
臨床上一般采用尿激酶溶栓法,按照DoQ2指南推薦的方案,用濃度為5000~10000U/ml尿激酶3ml輕輕注入動、靜脈腔內(nèi),保留15~20min,用含有尿激酶的生理鹽水反復(fù)抽吸,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若溶栓效果不佳,立即拔出深靜脈導(dǎo)管,重新建立血管通路,切不可用力推注藥物,以免血栓脫落,造成靜脈栓塞。
7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
隔日用肝素鹽水封管1次。我中心一般用30mg肝素3ml生理鹽水分別注入動、靜脈端,高凝患者還可直接用濃肝素封入動、靜脈管腔,收到良好效果。
8.健康指導(dǎo)
囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥清潔,加強(qiáng)對患者的宣教工作,使其了解置管的重要性,盡量減少下肢活動范圍,以防脫管,一旦發(fā)現(xiàn)脫管,立即采用壓迫止血法止血,并通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理?;顒雍退邥r避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和血管壁損傷,穿、脫衣服時要特別注意保護(hù)留置導(dǎo)管,以免把導(dǎo)管拉出引起出血。