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小兒感染科護理記錄書寫中存在問題的原因

2010-05-08 19:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1、護士的基礎知識不扎實

   由于本院小兒感染科年輕護士多,入醫(yī)院工作不久,在學校學習時掌握的知識不夠牢固,運用不夠靈活,在臨床實踐中對疾病的觀察與護理重點不清楚,書寫的護理記錄重點不突出,內(nèi)容不準確。護理記錄的完整性欠缺,有的患兒護理記錄中出現(xiàn)有病情記錄卻無處理措施,或有病情記錄及醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理處理措施記錄但無效果觀察記錄等。

  2、護士的責任心不強

   由于小兒感染科收治病種季節(jié)性強,病種流行期間患者多,忙于處置,對患者觀察不認真,不夠全面,導致護理記錄與醫(yī)療記錄不符,例如:患者主訴與醫(yī)生描述不符,只記錄生命體征,缺乏對病情的觀察記錄等情況。

  3、語言表達能力較差

  有的護士不善于將所掌握的患兒信息進行語言總結與梳理,臨床經(jīng)驗及專業(yè)知識有限,對患兒的觀察較為主觀,不夠全面,護理記錄描述不確切,層次混亂,文字使用不嚴謹,醫(yī)學術語使用不恰當。

  4、傳統(tǒng)的護理習慣致護士證據(jù)意識缺乏

  長期以來的護理傳統(tǒng),護士習慣處于醫(yī)療服務的主導地位。因此在實踐中,護士則更多的考慮如何盡快地去解決影響患兒健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題,對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。

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