靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、危重患者搶救的成功率和臨床療效，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。筆者從事臨床護(hù)理工作近20年，在靜脈穿刺方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)淺述如下，供同仁參考。

　　1 水腫患者

　　臨床上此類患者較多，因組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易被發(fā)現(xiàn)或觸及，穿刺很容易造成失誤。遇到此類患者時(shí)，首先應(yīng)鎮(zhèn)靜、沉著。穿刺時(shí)要耐心地尋找血管，可在手背或足背先按摩皮膚，并按壓血管周圍的浮腫部位，使水腫液驅(qū)散至血管旁的皮下組織，使靜脈顯露，此時(shí)立即消毒與穿刺，往往不難取得成功。用2條止血帶捆扎患者肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端1條最好選較寬的止血帶，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面1條，這時(shí)即可看見靜脈。

　　2 末梢循環(huán)差的患者

　　患者血管的收縮和舒張功能低下，血管不充盈，血管通透性增強(qiáng)，在穿刺時(shí)肉眼很難見到充盈的靜脈，但往往能隱約見到淺藍(lán)色的血管走向。此時(shí)在靜脈近心端扎緊止血帶，再向靜脈回流方向充分推壓血流，或用一些物理刺激如拍打局部或熱敷等，使局部靜脈暫時(shí)充盈顯露，切忌扎止血帶過久或連續(xù)拍打刺激血管。當(dāng)靜脈充盈顯露時(shí)即可迅速進(jìn)行穿刺。需要注意的是，在這種情況下，往往沒有回血，若擠壓血管近心端或抽動(dòng)注射器活塞時(shí)，可見到少量回血。因此，穿刺時(shí)要細(xì)心體會(huì)，才能察覺到針頭進(jìn)入血管的落空感。當(dāng)覺察到落空感或見到少量回血后注入部分藥液。如注藥時(shí)局部不隆起，推藥感覺無阻力，則證明針頭在血管內(nèi)，此時(shí)即可將藥液推入，或?qū)⑨橆^固定進(jìn)行輸液。

　　3 消瘦或血管硬化患者

　　患者皮下脂肪少，靜脈雖明顯暴露，但很粗硬而且管腔狹窄，彈性也差，且易于滑動(dòng)，不易固定。穿刺時(shí)則因管壁增厚，針尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管堅(jiān)韌如繩索狀。穿刺時(shí)需牢牢固定血管，針尖應(yīng)在靜脈的上方向下壓迫直接刺入，進(jìn)針角度和力度不宜過大，見有回血，再順血管走行方向緩緩進(jìn)針1mm即可。如針尖在皮下沿靜脈的側(cè)面潛行刺入，則靜脈容易隨針尖來回移動(dòng)，不易一針成功。

　　4 肥胖患者

　　肥胖患者皮下脂肪厚靜脈位置較深，但血管較固定。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次要選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度和力度要稍大些，但進(jìn)針角度一般不超過40°。不宜過深，過深易穿透血管而導(dǎo)致失敗。

　　5 燒傷患者

　　燒傷嚴(yán)重的患者，選擇血管較困難，不便扎止血帶，也不易固定。應(yīng)首選健康皮膚處的血管，以指壓法代替止血帶，穿刺成功以后用無菌紗布覆蓋針眼以繃帶固定。燒傷愈合的淺表靜脈十分脆弱，不宜選擇小血管，以防血管破裂，藥液滲出。

　　6 老年患者

　　隨著年齡的增長，人體各組織器官功能逐漸減退，大多數(shù)患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛。對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。

　　7 小兒患者

　　小兒患者頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時(shí)，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不易繼續(xù)前行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管。穿刺時(shí)應(yīng)注意頭皮靜脈和動(dòng)脈的鑒別。

　　8 化療患者

　　化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)局部靜脈也有較強(qiáng)的刺激作用，長期使用可導(dǎo)致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時(shí)原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護(hù)血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏則后果嚴(yán)重。如果患者血管條件極差，應(yīng)采用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時(shí)痛覺敏感，故應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)。

　　9 創(chuàng)傷、失血性休克患者

　　休克時(shí)循環(huán)血量急劇減少，外周血管萎陷、扁平、彈性差，呈條索狀，淺靜脈消失。此時(shí)要迅速糾正休克，必須選擇較大的靜脈穿刺，如需多條靜脈通道時(shí)，可對(duì)周圍淺靜脈采用熱敷法（55℃～65℃），使局部組織溫度增高，血管擴(kuò)張，恢復(fù)彈性，有利于靜脈穿刺成功。還可將手背均勻涂擦1%的硝酸甘油后，再用濕熱小毛巾置于輸液部位約3min，這時(shí)表淺小靜脈均可迅速充盈。該法是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴(kuò)張，血管直徑及充盈度也相應(yīng)增加醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　　10 慢性肝、腎衰竭患者

　　此類患者血管脆性大，凝血功能差，并有不同程度的水腫。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)血管，因內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管表淺，容易刺破或致液體外滲。

　　11 癱瘓患者

　　宜選擇患側(cè)肢體血管，因其肢體固定易于穿刺，保留時(shí)間長，不影響健肢活動(dòng)，還可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

　　除此之外,護(hù)理人員穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。近年來越來越多的研究資料證明，情緒的變化可直接影響護(hù)士的注意力、意識(shí)狀態(tài)、定勢(shì)狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷、感覺失誤。社會(huì)因素的影響如家庭、周圍人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)量、疲勞程度等與護(hù)理人員靜脈穿刺的成功率也是密切相關(guān)。因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，以保證靜脈穿刺的成功率。