老年人用藥應(yīng)遵循科學(xué)的給藥原則，盡可能地降低其危險(xiǎn)性，確保藥物達(dá)到既有效又安全。

　?。ㄒ唬├夏耆顺Ｒ?jiàn)的藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類(lèi)、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂；老年癡呆病人使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

　　2.直立性低血壓直立性低血壓又稱(chēng)體位性低血壓。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能沒(méi)有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，尤其易發(fā)生直立性低血壓，因此，在使用這些藥時(shí)應(yīng)特別注意。

　　3.耳毒性老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，聽(tīng)力有所下降，易受藥物的影響，而產(chǎn)生前庭癥狀和聽(tīng)力下降。年老體弱者使用氨基糖苷類(lèi)抗生素和多黏菌素可致第8對(duì)腦神經(jīng)損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的臨床表現(xiàn)有耳鳴、耳聾。由于毛細(xì)胞損害后難以再生，故可產(chǎn)生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用此類(lèi)抗生素和其他影響內(nèi)耳功能的藥物。

　　4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類(lèi)藥物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發(fā)生，所以在使用三環(huán)抗抑郁藥時(shí)，開(kāi)始應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆?，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時(shí)應(yīng)加以注意。

　　5.藥物中毒老年人各個(gè)重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時(shí)下降20%，70～80歲時(shí)下降40%～50%.60歲以上老年人的肝血流量比年輕時(shí)下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。

　?。ǘ├夏耆烁呶ｋU(xiǎn)常見(jiàn)藥物老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與生理功能均出現(xiàn)退行性改變，服用某些藥物中毒的危險(xiǎn)性增加。老年人服用屬于高危險(xiǎn)的常見(jiàn)藥物有：（1）止痛藥吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他左辛等。

　?。?）鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮類(lèi)、巴比妥類(lèi)、苯海拉明、甲丙氨酯等。

　?。?）抗抑郁藥阿米替林、多慮平、丙咪嗪等。

　　（4）心血管類(lèi)藥地高辛、雙嘧達(dá)莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。

　　（5）胃腸解痙藥顛茄生物堿、東莨菪堿等。

　　（6）抗組胺藥溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴馬嗪、羥嗪、異丙嗪等。

　?。?）降血糖藥氯磺丙脲等。

　　（三）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會(huì)老年病人家屬如何觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)，提高老年人的用藥安全。

　　1.密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。如對(duì)使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免直立性低血壓。

　　2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常，所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

　　3.用藥從小劑量開(kāi)始用藥一般從成年人劑量的1/4開(kāi)始，逐漸增大至1/3，再到1/2，然后是2/3，隨后是3/4，最后為全部劑量。在老年人服藥的同時(shí)還應(yīng)考慮到老年人的個(gè)體差異，治療過(guò)程中要進(jìn)行連續(xù)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和協(xié)助醫(yī)生處理。

　　4.選用便于老年人服用的藥物劑型對(duì)于存在吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊劑，最好選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時(shí)也可選用注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑，因?yàn)槲改c功能的改變可影響緩釋藥物的吸收。

　　5.規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時(shí)，則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過(guò)度分泌或造成血鈣或血磷過(guò)高。此外，如果給藥間隔過(guò)長(zhǎng)會(huì)達(dá)不到治療效果，而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。

　　6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施由于老年人用藥依從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人是否按醫(yī)囑服藥。長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人，要特別注意定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。對(duì)老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。