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股骨頸骨折病人的護(hù)理特殊性

  股骨頸骨折多見于60歲以上的老年人,均由外旋暴力引起。多數(shù)臟腑功能衰退,氣血虧虛;再因長期臥床,容易引起一些危及病人生命的合并癥。根據(jù)不同時(shí)期的證候,經(jīng)辨證施護(hù),取得滿意療效??偨Y(jié)如下:

  1.臨床資料

  78例病人中,男32例,女46例,年齡最大的93歲,最小的25歲,平均61.2歲,其中外展型47例,內(nèi)收型16例,中間型15例。治療時(shí),外展骨折或無明顯移位的嵌插型骨折,持續(xù)皮膚牽引6~8周,保持患肢外展中站立,3個(gè)月后扶拐行走;內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折先行皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,后根據(jù)情況行內(nèi)固手術(shù),保持患肢外展內(nèi)旋中立位;65歲以上病人的股骨頭下骨折,有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者發(fā)生股骨缺血壞死機(jī)會(huì)多,如全身情況允許,可作人工股骨頭置換術(shù),3周后扶拐下地行走。

  2.臨床分型及辨證施護(hù)

  2.1早期(血腫淤化期,傷后1~2周):病人因跌倒致傷,傷及髖部,氣滯血瘀氣機(jī)不通,不通則痛,故有腫痛;血溢脈外,停于皮膚腠理,而見皮下瘀血斑。骨斷筋傷,骨失支撐作用,故不能活動(dòng)。

  2.1.1對(duì)癥護(hù)理:病人入院后,根據(jù)受損的程度、性質(zhì),安排合適的床位,協(xié)助擺好體位,并按一般骨科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。注意觀察傷肢肢端血運(yùn)及感覺情況,嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)合并癥,及時(shí)處理。做好皮膚牽引和骨牽引護(hù)理,密觀觀察牽引裝置是否脫落、移位,保持有效牽引。注意骨牽引傷口的換藥,避免感染。對(duì)因疼痛期間不能入睡者,適當(dāng)給一些鎮(zhèn)靜止痛藥,減輕痛苦。

  2.1.2情志護(hù)理:人的精神活動(dòng)與健康有密切的關(guān)系,特別是老年人,他們對(duì)突然的意外傷害應(yīng)激能力低下。因而他們對(duì)受傷感到恐懼、悲觀,擔(dān)心致殘影響今后的生活,害怕拖累家人,特別害怕遭子女的遺棄,入院后,他們顯得煩燥不安。針對(duì)這樣的情志,護(hù)理上要避免刺激,穩(wěn)定病人的情緒,通過與他們交談,了解他們的家庭狀況,思想動(dòng)態(tài),耐心細(xì)致開導(dǎo)他們,做好安慰和解釋工作。同時(shí)做好家屬工作,多抽時(shí)間探視病人,避免他們感到孤獨(dú)。因人施護(hù),消除病人不良情志,幫助他們樹立信心,自覺配合治療。

  2.1.3飲食護(hù)理:受傷初期,脾胃虛弱納差,病人往往不思飲食,故飲食宜清淡、易消化,富含維生素為主,忌油膩、生冷、酸辣,多吃青菜、蘿卜、米湯、瘦肉湯、水果。因?yàn)榘采碇?,必源于食。飲食是攝取營養(yǎng),維持機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的條件,故要鼓勵(lì)進(jìn)食。

  2.1.4用藥護(hù)理:以活血化瘀,接骨續(xù)筋為主,瞬間復(fù)位后,外敷何氏消腫止痛散、續(xù)斷接骨散,內(nèi)服腫痛寧。

  2.1.5功能鍛煉:囑病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮及足趾的活動(dòng),每次15min,每日2次,并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連。

  2.1.6皮膚護(hù)理:由于本組久病氣血虧少,又因長期臥床,不能移動(dòng),臟腑功能衰弱,不能營養(yǎng)皮膚,氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,再加上皮膚受壓等原因,易致皮膚受損。故要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔干燥,骶尾部常用紅花酒精按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),增加機(jī)體抵抗力,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。另外敷中藥散劑后,極少病員會(huì)出現(xiàn)皮膚癢、痛等過敏反應(yīng),如有過敏,停藥后外敷雷夫奴爾。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  2.2中期(原始骨痂期,傷后3~6周):此期瘀血漸散,脈絡(luò)逐通,故疼痛減輕,骨位正,骨有軟骨形成,但未堅(jiān)實(shí)。

  此期應(yīng)溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)骨折修復(fù),外敷何氏續(xù)斷接骨散、止痛壯骨散,內(nèi)服接骨續(xù)筋丹,另需調(diào)理飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白易消化的食物,老年人脾胃虛弱,鼓勵(lì)多吃粥、骨頭湯、雞湯、魚、動(dòng)物肝、腎,同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和功能鍛煉,繼續(xù)做股四頭肌收縮,每次30min,每日2次,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),防止膝關(guān)節(jié)僵直。

  2.3后期(骨痂改造期,傷后6周以后):此期骨折有連接,但被損傷的氣血經(jīng)絡(luò),臟腑氣機(jī)尚未恢復(fù)。故骨折不夠堅(jiān)硬,功能活動(dòng)尚未恢復(fù),氣血虧虛則筋骨不得濡養(yǎng),關(guān)節(jié)不滑利,則有麻冷熱不適之感。此期應(yīng)外敷何氏生骨散,止痛壯骨散,以促進(jìn)骨痂生長、骨質(zhì)修復(fù),施護(hù)仍是加強(qiáng)皮膚和飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)受損組織的修復(fù)。飲食宜吃補(bǔ)益肝腎、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服補(bǔ)氣益血的中藥,外用下肢舒筋湯薰洗,功能鍛煉則以骨關(guān)節(jié)為主,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)。

  3.出院指導(dǎo)

  3.1病人新愈不久,正氣尚未完全恢復(fù),出院宜多臥床休息,以利骨痂生長牢固,注意防寒避暑,預(yù)防感冒。

  3.2繼續(xù)進(jìn)行傷肢功能鍛煉,如股四頭肌舒縮活動(dòng),膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),在床上行髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。下地活動(dòng)宜扶雙拐,不負(fù)重慢行,待5-6個(gè)月后方能逐漸扶拐,負(fù)重行走鍛煉。

  3.3繼續(xù)遵醫(yī)囑用下肢舒筋湯薰洗傷肢,先薰后洗,邊洗邊活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩肌肉,隔日1次,合理用藥,按醫(yī)囑定期回訪。

  3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理,多食補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的食物。

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