1.術(shù)前

　　協(xié)助醫(yī)生選擇血管，保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管，避免直接動(dòng)靜脈穿刺。檢測(cè)出、凝血酶原時(shí)間。

　　2.術(shù)后

　　應(yīng)注意不能包扎過緊，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理注射低分子肝素預(yù)防栓塞；抬高造瘺側(cè)肢體，促靜脈回流。

　　3.促進(jìn)內(nèi)瘺成熟

　　傷口愈合良好拆線后，每天熱敷或熱水浸泡術(shù)側(cè)手臂，15min/次，3次/d；用術(shù)側(cè)手做握拳運(yùn)動(dòng)或捏橡皮球3～4次/d，10min/次；或在吻合口上方扎止血帶或綁血壓計(jì)袖帶，輕輕加壓到靜脈中度擴(kuò)張，15min松開1次，3次/d.以上方法可以單獨(dú)使用，也可以混合使用。術(shù)后10周內(nèi)瘺仍未“成熟”，則提示手術(shù)失敗，需重新做瘺。

　　4.內(nèi)瘺成熟后使用

　　在內(nèi)瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素。初次穿刺應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，穿刺前應(yīng)對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，首先觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無(wú)皮疹、發(fā)紅、瘀青、感染等，然后仔細(xì)摸清血管走向、彈性、有無(wú)硬結(jié)，選擇相對(duì)較直而又富有彈性的血管段穿刺；穿刺方法首選繩梯式，其次紐扣法；穿刺點(diǎn)選擇，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口3cm以上，并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)針時(shí)斜面向上呈30°為宜，進(jìn)針不宜過快，要求一次性成功，減少血管壁損傷；若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%MgSO4濕熱敷。

　　5.透析結(jié)束后

　　用無(wú)菌紗布卷壓迫血管穿刺點(diǎn)而不是皮膚穿刺點(diǎn)止血，待針完全拔出后再按壓，壓迫強(qiáng)度以有效止血而不阻斷被壓迫血管血流為宜，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不出血即可停止壓迫。

　　6.透析過程中

　　密切監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在130～140/80～90mmHg之間，避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成，在超濾過程中，血液中水分從血管腔內(nèi)被清除，組織間水分進(jìn)入血管以維持血容量（再充盈），過快或過多的超濾超過有效的再充盈即可引起低血壓，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)定脫水量，一般血流量控制在200～300ml/min，如出現(xiàn)低血壓時(shí)，立即快速靜滴生理鹽水，及時(shí)糾正血容量不足。

　　7.糾正貧血速度不宜過快

　　使用促紅細(xì)胞生成素時(shí)注意監(jiān)測(cè)血球壓積；醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)高凝者應(yīng)用抗凝藥物治療；對(duì)透析時(shí)血管易痙攣及痛覺過敏者，可局部升溫或透析前用小針頭在穿刺點(diǎn)及周圍注射少許局麻藥可緩解血管痙攣，以防血栓形成。

　　8.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)做相應(yīng)處理

　　盡量在血液通路完全喪失功能前糾正可逆因素，挽救血管瘺；彩色Doppler超聲檢查證實(shí)有血栓形成者，如為紅色血栓，應(yīng)立即給予尿激酶溶栓，如為白色血栓，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取栓治療，有可能挽救血管瘺，禁止血管造瘺側(cè)敷中藥、測(cè)血壓及采血、輸液等。