[適應(yīng)證]

　　1.胸外心臟按壓無(wú)效。

　　2.引起心臟驟停的疾病本身需要手術(shù)，如心包填塞，心臟外傷心房粘液瘤導(dǎo)致心內(nèi)梗阻、心室動(dòng)脈瘤、大塊肺動(dòng)脈栓塞，以及需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）等。

　　3.胸廓畸形，如嚴(yán)重脊柱彎曲、雞胸、嚴(yán)側(cè)全肺切除術(shù)后的心臟移位等，不能行胸外心臟按壓。4.肥胖體質(zhì)，胸外除顫無(wú)效。

　　[禁忌證]

　　1.凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥、慢性消耗性疾病致死者。2、若切開(kāi)皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未停，應(yīng)中止開(kāi)胸。3.未建立有效的人工呼吸時(shí)，不能開(kāi)胸心臟按壓。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　1.開(kāi)胸包，剪刀、刀片、手套、手術(shù)衣、碘酒、乙醇、膠布等。

　　2.藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。

　　3.找家屬談話，并簽字。

　　[操作方法]

　　1. 仰臥位，頭部放低5°～10°，左臂外展，手術(shù)者站在傷員左側(cè)。

　　2.用手術(shù)刀沿左胸乳頭下一肋間（第4或第5肋間）切開(kāi)胸腔，口從胸骨左緣開(kāi)始，止于左腋中線。分層切開(kāi)肋間肌和胸膜，經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔，不切除肋骨。

　　3.牽開(kāi)肋骨，將右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速證實(shí)是停止跳動(dòng)還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開(kāi)心包，將手伸人心包，立即行心臟按壓術(shù)。

　　4.心臟按壓術(shù)的操作方法：

　?。?）推壓法：右手伸到心臟后側(cè)，用手指向胸骨的背側(cè)擠壓心臟。

　?。?）單手按壓法：右手握住心臟，拇指和大魚(yú)際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時(shí)壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。

　?。?）雙手按壓法：將右手放在心臟后面，左手的四指醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理放在心臟前面，雙手同時(shí)用力，間斷地?cái)D壓心臟。

　　5.心臟按壓術(shù)的頻率：視心臟的充盈程度而定，一般為60～70次／min.為促進(jìn)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌張力，提高按壓效果，可向左心室內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3mg必要時(shí)可重復(fù)注射。

　　6.在心臟按壓過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)心室纖顫，應(yīng)繼續(xù)按壓，爭(zhēng)取時(shí)間和條件進(jìn)行除顫。

　　7.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動(dòng)后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無(wú)力，可在心臟收縮期予以輔助性按壓。

　　8.心臟復(fù)跳后，不要立即關(guān)胸，但需注意止血。至少應(yīng)觀察半小時(shí)，以便當(dāng)發(fā)生心臟再次停跳時(shí)能及時(shí)進(jìn)行心臟按壓。

　　9.待心跳恢復(fù)并能維持滿意的循環(huán)功能后，應(yīng)行完善的止血，用生理鹽水沖洗胸腔，并于左腋中線第8肋間隙處放置閉式引流管，然后方可關(guān)閉胸腔。

　　10.為防止感染，可于胸腔內(nèi)注入慶大霉素8萬(wàn)U.皮膚用碘酒、乙醇消毒后包扎傷口。

　　[問(wèn)答]

　　胸內(nèi)心臟按壓有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

　　1.優(yōu)點(diǎn)

　?。?）可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無(wú)跳動(dòng)，是否有室顫存在等，觀察心肌色澤，了解心肌張力。以便指導(dǎo)合理按壓、除顫和給藥。

　?。?）便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。

　?。?）便于觀察心跳復(fù)蘇和復(fù)蘇后心跳是否有力。

　?。?）可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血?dú)庑氐任ｋU(xiǎn)。總之，胸內(nèi)心臟按壓較胸外心臟按壓具有心臟指數(shù)大，平均循環(huán)時(shí)間短，動(dòng)脈血流量多，心臟充盈較好，心室排空較完全等優(yōu)點(diǎn)，其產(chǎn)生的循環(huán)效果優(yōu)于胸外心臟按壓。

　　2.缺點(diǎn)

　?。?）必須有開(kāi)胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場(chǎng)急救。

　?。?）開(kāi)胸需要一定的時(shí)間和較高的技術(shù)。

　?。?）直接心臟按壓有時(shí)可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心臟穿孔。

　?。?）感染和出血的機(jī)會(huì)增多。

　　（5）如未能取得家屬和單位同意時(shí)可能引起糾紛。