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臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)必備——心電圖

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  心電圖:正常心電圖,急性心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動(dòng)過(guò)速、右室肥大。

  1.正常心電圖

  竇性心律 心率:70次/分 PR間期:0.16秒 QT間期:0.33秒。PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間:0.10秒。ST-T無(wú)異常偏移

房性期前收縮(房早)

  1、提前出現(xiàn)的P‘-QRS-T波群

  2、房性的異位P波與竇性P波不同

  3、P‘-R間期≥0.12S

  4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍,稱為不完全代償間歇

  A 圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 [心電圖特征]

  1、頻率> 100次/分

  2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

  B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 [心電圖特征]

  1、頻率<60次/分

  2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

室性期前收縮(室早)

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限>0.12S,其前無(wú)P波,繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對(duì)室早(左下圖)。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

 

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

  在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。

  一系列快速整齊的QRS波群(160~220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異,則QRS增寬變形,應(yīng)與室速鑒別。

 ?。坌碾妶D特征]

  1、心室律150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。

  2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常(差傳除外)

  3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)

  4、起始突然,常由一個(gè)房早觸發(fā),下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)。

心房纖維顫動(dòng)(房顫)

  [心電圖特征]

  1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,頻率100~160次/分。

  2、心室律極不規(guī)則,頻率100~160次/分。

  3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

  P-R間期超過(guò)正常最高限度(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)),一般>0.20秒。

 

 

Ⅱ°Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

  P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至脫落一個(gè)R波后,P-R間期縮短,繼之又延長(zhǎng),周而復(fù)始。

  Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性P-P中,突然有一長(zhǎng)間歇與短P-P成倍數(shù)關(guān)系。

 

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

  1、P-P間期相等,R-R間 期相等

  2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系( P-R間期不等)

  3、心房率快于心室率

  4、QRS正常,表示心室起搏 點(diǎn)在交界區(qū);QRS增寬變形 ,表示起搏點(diǎn)在心室。

 

右心房肥大

 ?、?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖,電壓≥0.25mV,常見(jiàn)于肺心病,該P(yáng)波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

左心房肥大 

  P時(shí)間>0.11秒

  P雙峰、峰距>0.04秒

  常后峰>前峰

  PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒 該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄,又稱“二尖瓣P(guān)波”

右心室肥大

  1、電軸右偏

  2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1

  3、RV11.0mVRV1+SV5> 1.2mV

  4、V1VAT>0.03秒

  5、ST-T異常

心肌梗塞急性期

  異常Q波+損傷型ST抬高

  T波可直立或逐漸倒置

慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

  當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí),將影響復(fù)極過(guò)程,產(chǎn)生ST-T改變

左心室肥大

  1、電壓改變:

  RV5>2.5mV

  RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)

  RⅠ+SⅢ>2.5mV

  R aVL>1.2mV

  2、 V5 VAT>0.05秒

  3、ST-T改變

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