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糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥、用法和不良反應(yīng)如下:
1.適應(yīng)證:①1型糖尿;②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo),HbAlc仍大于7.0%;③無明顯原因體重下降或消瘦;④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥;⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外;⑦外科圍手術(shù)期;⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
2.胰島素制劑:根據(jù)其來源和結(jié)構(gòu)分為動物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物,人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動物胰島素。根據(jù)其作用特點(diǎn)分為速效(超短效)胰島素類似物、短效(常規(guī))胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素或胰島素類似物以及預(yù)混胰島素或胰島素類似物。
3.用法:根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù),餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位:按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物,預(yù)混胰島素或胰島素類似物和長效胰島素類似物。一般每3~4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次,直至滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強(qiáng)化胰島素治療,可通過每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達(dá)到嚴(yán)格控制的效果。
經(jīng)治療后,有時清晨空腹血糖仍然較高,其可能原因有:①夜間胰島素作用不足;②Somogyi效應(yīng),即在黎明前曾有低血糖,但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn),繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖;③黎明現(xiàn)象,即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖,其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。
4.不良反應(yīng):胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖,與藥物劑量過大、運(yùn)動過量、進(jìn)食過少有關(guān),尤其接受強(qiáng)化治療者更常見,低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱,嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷。少見不良反應(yīng)有脂肪萎縮和過敏反應(yīng)。