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新生兒硬腫癥治療原則

2019-12-04 10:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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治療原則應包括正確復溫、合理供應熱卡、早期預防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。

(一)復溫:

1.復溫方法:

⑴輕-中度患兒,體溫>30℃產(chǎn)熱良好(腋-肛溫差為正值),立即放入適中環(huán)境溫度,減少失熱,升高體溫??蓪⒒純褐萌腩A熱至30℃的暖箱內(nèi),箱溫在30-34℃范圍,在6-12小時內(nèi)恢復正常體溫。農(nóng)村、機層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復溫等方法。

⑵重癥患兒,體溫<30℃或產(chǎn)熱衰竭(腋-肛溫差為負值),先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復溫,每小時提高箱溫0.5-1℃(不>34℃),于12-24小時內(nèi)恢復正常體溫。亦可酌情采用遠紅外線輻射臺或恒溫水浴法復溫。

2.復溫時的監(jiān)護:包括血壓、心率、呼吸等,定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標;腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標;皮膚-環(huán)境溫差為散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

(二)熱量及液體供給:

補足熱量及液體才能保證復溫成功并維持正常體溫。熱量開始每日KJ/kg(50KJ/kg),并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當增加,在低溫時因糖耐量低下,代謝抑制,須嚴格控制葡萄糖輸入速度,宜維持在6-8mg/min,以防止血糖過高,但有低血糖時可提高輸入糖量。復溫后糖耐量恢復應適當增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據(jù)需要,添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予,重癥伴有尿少,無尿或明顯心腎功能損害者,應嚴格限制輸液速度和液量。

(三)器官功能紊亂的治療

1.糾正休克,改善微循環(huán):⑴擴充血容量,可給2:1液15-10ml/kg(有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時內(nèi)靜脈點滴,繼用1/3或1/4張液,按每日-90ml/kg給予。⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次-5ml/kg,或根據(jù)血氣結(jié)果計算補充。⑶血管活性藥物的應用:多巴胺5-10mg/次,加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點滴,速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明(單用或與多巴胺合用)0.3-0.5mg/kg,每4小時1次;654-2每次-1mg/kg,15-20分鐘1次。

2.DIC治療:經(jīng)實驗室檢查證實為高凝狀態(tài)可立即使用肝素,首劑1mg/kg,6小時后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn),改為每8小時1次,逐漸停用。給第2次肝素后應予新鮮全血或血漿每次-25ml;潘生丁有抑制血小板凝集,降低血粘稠度之作用,1-2mg/kg/d,加入葡萄糖液中靜滴,注意不應與其它藥物混合,以免發(fā)生沉淀。

3.爭性腎功能衰竭的治療:少尿或無尿應嚴格限制液量,給予速尿每次-2mg/kg。無效時加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴,或加用氨茶堿每次-3mg/kg,靜脈點滴。并發(fā)高鉀血癥應限制鉀的攝入,嚴重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注(每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。心率快者可酌情應用毒毛旋花子甙等。

4.肺出血的治療:輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml,或合用止血劑如維生素K1等。肺出血一經(jīng)確診應盡早氣管內(nèi)插管,進行正壓呼吸治療(CPAP或IPPV)以擴張肺泡減少滲出,平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時積極治療引起肺出血的病因,如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。

(四)控制感染:根據(jù)感染細菌的情況,給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等,對腎臟有毒副作用的藥物應慎用。

(五)腎上腺皮質(zhì)激素:有促進機體代謝,增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者,氫化考地松每日-8mg/kg靜滴3-5日,有感染者加強抗感染治療。

(六)其它:有缺氧者或重癥應給氧;維生素E每次mg肌注,每日一次;強心利尿劑酌情使用;有人建議甲狀腺素片口服,每日-6mg/kg,3-5日停用。

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