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甲狀腺癌病理分類及生物學特性

2019-12-27 09:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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甲狀腺癌

1.病因:甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明,有人認為其發(fā)生與慢性促甲狀腺激素刺激有關(guān)。

2.病理分類及生物學特性:不同病理類型的甲狀腺癌,其發(fā)展過程、轉(zhuǎn)移途徑相差很大,其治療也各不相同,病理方面可分為:

①乳頭狀癌:約占甲狀腺癌的60%,青年人發(fā)病較多,生長緩慢,低度惡性,轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié),也有人認為乳頭狀癌屬多中心性,或有對側(cè)轉(zhuǎn)移。

②濾泡狀癌:約占甲狀腺癌的20%,多為中年人,惡性程度中等,發(fā)展較快,早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。

③髓樣癌:發(fā)生于濾泡上皮以外的濾泡旁細胞(C細胞),有散在性和家族性兩類,約占5~10%。細胞排列成帶狀或束狀,無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu),其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著。分泌大量5-羥色胺和降鈣素。組織學上呈未分化狀態(tài),但其生物學特性則與未分化癌不同。惡性程度中等,較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,晚期可有遠處轉(zhuǎn)移,家族性髓樣癌多為雙側(cè)葉同時受累。

④未分化癌:約占甲狀腺癌的10~15%,按其細胞形態(tài)又可分為小細胞和巨細胞性兩種,多發(fā)生于老年人,此型發(fā)展迅速,高度惡性,早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié),可侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管,并經(jīng)血可轉(zhuǎn)移至骨和肺。

⑤鱗狀細胞癌:少見,約占0.8~2.2%,多見于老年人,與性別無明顯關(guān)系,其可能是鱗狀甲狀腺濾泡上皮化生而來,或胚胎殘留的鱗狀上皮組織而來。一般為單灶性起源,瘤細胞具有較強的浸潤性,生長較快,倍增時間較短,可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生血行轉(zhuǎn)移者較少。

3.臨床表現(xiàn):發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀,只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié),晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞,呼吸困難或吞咽困難,如壓迫頸交感神經(jīng),可產(chǎn)生Horner綜合征(表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上眼鹼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無汗等);頸叢淺支受損時,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部,出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移多見干扁骨(如顱骨、椎骨和骨盆)和肺。

有些病人的甲狀腺腫塊不明顯,而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此,當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時,應(yīng)仔細檢查甲狀腺。

髓樣癌常是家族性疾病,病人可同時有其他內(nèi)分泌腺疾?。ㄊ茹t細胞瘤和/或甲狀旁腺增生或腫瘤),由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素,臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

4.診斷:兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),約50%為甲狀腺癌,而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增長較快,檢查腫物其表面不光滑,質(zhì)地堅硬,吞咽時活動度減小,或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié),短期內(nèi)明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等,有時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

甲狀腺同位素掃描,如果為冷結(jié)節(jié),則約10~20%為癌腫,為配合同位素檢查,近年多應(yīng)用“B”型超聲探測區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性,還是實性包塊。如果是實性包塊,并呈強烈不規(guī)則反射,則多有甲狀腺癌的可能。

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