血液透析方法
1、 動(dòng)靜脈通道的制備及其類(lèi)型 透析前先建立動(dòng)靜脈通道,將動(dòng)脈端血液引入透析器,經(jīng)透析作用,使血液凈化。然后將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。①動(dòng)靜脈保留插管法。一般選用足背動(dòng)脈和內(nèi)踝大隱靜脈插管;亦可采用Seldinger擴(kuò)張性導(dǎo)管穿刺股動(dòng)、靜脈。適用于急性藥物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。②動(dòng)、靜脈外瘺。可選用橈動(dòng)脈及其伴行的頭靜脈,用兩根硅橡膠管分別插入動(dòng)、靜脈的向心端,行皮膚外連接,形成體外分流。適用于急、慢性腎功能衰竭需作長(zhǎng)期透析者。③動(dòng)、靜脈外瘺??蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合;亦可用鈦制輪釘(孔徑為2.0~2.5mm)行吻合術(shù)。吻合兩周后,即可在靜脈動(dòng)脈化處作穿刺,以供血液透析用。適用于長(zhǎng)期透析者。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈,血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出,流經(jīng)透析器后,再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。
2、 透析器類(lèi)型 ①標(biāo)準(zhǔn)平板型透析器。透析面積1.0m2,因體積大,易漏血,漏氣。目前多改用固定式(積層式)小平板器,面積1.1~1.8m2,體積小,已商品化。②中空纖維型透析器。體積小,超濾脫水和透析效能高,是目前最常用的一種。
3.肝素的應(yīng)用 透析過(guò)程需抗凝??鼓椒▌t視患者有無(wú)出血傾向而定??蛇x用:①全身肝素化法,為常規(guī)方法。透析前5分鐘,給肝素0.5~0.8mg/kg,靜注;透析開(kāi)始后每小時(shí)追加肝素10mg;透析結(jié)束前1小時(shí)停用肝素。②局部(體外)肝素化法。用肝素泵將肝素以0.25mg/分的速率持續(xù)注入動(dòng)脈管道,同時(shí)在靜脈管道將魚(yú)精蛋白以0.25mg/分的速率注入,以中和肝素。透析結(jié)束后3小時(shí)靜注魚(yú)精蛋白30~50mg,以防肝素反跳。③邊緣肝素化法。首次肝素劑量為0.5~0.7mg/kg,以后每小時(shí)補(bǔ)給肝素5~7mg,保持透析器內(nèi)血液凝血時(shí)間在30分鐘左右,透析結(jié)束前10分鐘停用肝素。
4.透析液組成:可根據(jù)病情選用Ⅰ或Ⅱ號(hào)透析液。
Ⅰ號(hào)透析液配方:每升含氯化鈉6.6g,氯化鉀0.3g ,氯化鈣0.185g,氯化鎂0.1g,碳酸氫鈉2.5g,葡萄糖2.2g ,滲透壓314mosm/L。
Ⅱ號(hào)透析配方:每升含氯化鈉6.0g,氯化鉀0.3g,氯化鈣0.185g,氯化鎂0.1g,醋酸鈉4.48g,葡萄糖2.2g,滲透壓300mosm/L。
5.透析中的監(jiān)護(hù) 在每次透析過(guò)程中,應(yīng)記錄患者的血壓、心率、呼吸和體溫。監(jiān)測(cè)透析液流量、溫度、負(fù)壓、導(dǎo)管中血液流量、注意有無(wú)漏血、溶血及凝血現(xiàn)象,嚴(yán)防透析導(dǎo)管脫出而引起大出血。