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顱內(nèi)感染的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛,視盤水腫,嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,但在影像學(xué)檢查中無占位性病變可見,神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時(shí)幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急,頭痛多位于頂部,并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強(qiáng)對比CT時(shí)上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
1、問診 詢問受傷時(shí)間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。
2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出,即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者,通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷,腦干或下丘腦傷,合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者,可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。
4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同,可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者,可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙,甚至發(fā)生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示,但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價(jià)值。
8、腰穿 對于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。
9、腦電圖 對于診斷外傷性癲癎向有幫助。
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