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常用的吸入麻醉藥有哪些?都有什么特點?

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常用的吸入麻醉藥有哪些?都有什么特點?相信朋友們都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識點,供朋友們參考。

吸入麻醉

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán),作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者,稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞氮等。

(一)乙醚 為無色極易揮發(fā)具刺激性臭味的液體。結(jié)構(gòu)式為C2H5O C2H5。沸點34.60C,易燃、易爆。為光、熱、空氣所分解而成乙醛和過氧化醚。乙醚吸入后不經(jīng)體內(nèi)代謝,80~90%經(jīng)肺排出。

乙醚麻醉的特點:乙醚麻醉性能很強(qiáng),其最低肺泡有效濃度(minimal alveolar concentration,MAC-指對人或動物的皮膚給予疼痛刺激時,在一個大氣壓力下50%的人或動物不發(fā)生體動反應(yīng)時肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥的濃度)為1.92vo1%,有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用。淺麻醉時有興奮交感作用,深麻醉時則呈抑制。乙醚毒性小,安全范圍大,麻醉分期較典型,麻醉深度有明顯可靠的體征而易于控制。乙醚血/氣分配系數(shù)大而致誘導(dǎo)及蘇醒期長,能刺激呼吸道粘液分泌,易發(fā)生惡心嘔吐,對代謝有一定影響,使血糖增高和發(fā)生不同程度的酸中毒,對肝腎功能有輕度抑制。

適應(yīng)范圍:乙醚麻醉適用于各種手術(shù),在使用其它輔助藥的基礎(chǔ)上,進(jìn)行乙醚淺麻醉,則是臨床常用的一種復(fù)合麻醉。但不適用于麻醉誘導(dǎo)。呼吸道急性感染,糖尿病,顱內(nèi)壓增高,肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者均屬禁忌。乙醚的使用已日趨減少或被淘汰。

乙醚麻醉的分期

第一期(鎮(zhèn)痛期):從麻醉開始至神志消失。大腦皮層開始抑制。一般不在此期中施行手術(shù)。

第二期(興奮期):從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。因皮質(zhì)下中樞釋放,病人呈現(xiàn)掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、 吞咽等興奮現(xiàn)象,對外界反應(yīng)增強(qiáng),不宜進(jìn)行任何操作。

第三期(手術(shù)麻醉期):從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級,一般手術(shù)常維持在第1、2級。在腹腔或盆腔深處操作,為了獲得滿意的肌肉松馳,可暫時加深至第3級。

第1級:從規(guī)律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制。

第2級:從眼球運動停止至肋間肌開始麻痹。間腦完全抑制,中腦及脊髓自下而上開始抑制。

第3級:從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制,脊髓進(jìn)一步抑制。

第4級:從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制,延髓開始抑制。

第四期(延髓麻痹期):從隔肌麻痹開始至呼吸、心跳停止。

麻醉分期受多種因素影響,主要觀察項目為呼吸、血壓、脈搏及肌張力。乙醚分期亦可作為其它吸入全麻分期的參考。

(二)氟烷 為一碳?xì)潲u族化合物,化學(xué)名稱三氟氯溴乙烷,結(jié)構(gòu)式為CF3CH BrC1,沸點50.20C,為無色透明液體,帶有蘋果香味,與不同濃度的氧混合,不燃燒,不爆炸,血/氣分配系數(shù)為2.30。

氟烷麻醉效能較強(qiáng),MAC為0.77vol%。麻醉誘導(dǎo)迅速,通常吸入1%濃度的氟烷,半分鐘內(nèi)即可使病人神志消失,麻醉恢復(fù)快而舒適。有效而安全的濃度為0.5~2%。對呼吸道無刺激性,不增加呼吸道分泌物,可松馳支氣管平滑肌。淺麻醉時即有抑制呼吸,但能維持正常通氣量。麻醉加深時呼吸抑制 更明顯,應(yīng)行扶助呼吸。氟烷有明顯的擴(kuò)張血管作用,且能直接抑制心肌和阻滯交感神經(jīng)節(jié) ,麻醉稍深,呈現(xiàn)血壓下降和心動過緩,故可用作控制性降壓以減少手術(shù)的出血。氟烷能使心肌對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng),若和腎上腺素同用會造成心律失常。氟烷有強(qiáng)力子官松馳作用,能增加產(chǎn)后出血。對肝臟有毒性,可間接或直接導(dǎo)致肝細(xì)胞 壞死,可能由于代謝產(chǎn)物三氟乙酸的毒性作用或是通過免疫抑制所致。

除小兒外,氟烷很少用作開放點滴吸入,多用緊閉或半緊閉法,使用控制氟烷濃度的蒸發(fā)器或用普通蒸發(fā)器去芯,分期用藥。常與氧化亞氮或靜脈麻醉復(fù)合使用。

(三)安氟醚 為一種新的鹵化麻醉藥,結(jié)構(gòu)式為HCF2OCF2CFCIH。系無色透明液體,理化性能穩(wěn)定,不燃燒,不爆炸。沸點56.50C,血/氣分配系數(shù)為1.9。麻醉性能強(qiáng),MAC為1.68vol%,常用濃度為0.5~2%,誘導(dǎo)和蘇醒快而舒適。對呼吸道無刺激性,不增加氣道分泌,能擴(kuò)張支氣管。肌肉松弛良好,對子宮平滑肌有一定抑制作用??山档脱蹆?nèi)壓。一般麻醉濃度下對循環(huán)抑制輕,心律穩(wěn)定,可合用腎上腺素,深麻醉時出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。對血化學(xué)亦無明顯影響。在體內(nèi)生化轉(zhuǎn)化很少,血漿代謝氟化物低,對肝、腎功能影響較氟烷、甲氧氟烷輕。已取代 氟烷在臨床廣泛使用。

(四)異氟醚 是安氟醚的異構(gòu)體,結(jié)構(gòu)式為HCF2OCHCICF 3。理化性質(zhì)與安氟醚相似。沸點48.50C,血/氣分配系數(shù)為1.4。麻醉性能強(qiáng),MAC為1.3 vol%。常用濃度為0.5~1.5%。與安氟醚相比,對循環(huán)功能影響更小,即使兒茶酚胺的存在仍可使用。肌松作用較強(qiáng)。生化轉(zhuǎn)變最低,其他謝無機(jī)氟量極微,幾乎全部以原形從肺呼出,對肝緊的毒性最低。在臨床麻醉深度對顱內(nèi)壓影響不大,不引起抽搐,是較好的吸入全麻藥。

(五)氧化亞氮 俗名笑氣。是無色、帶甜味、無刺激性、不燃不爆的氣體麻醉藥。以液態(tài)貯于高壓鋼瓶內(nèi)。血/氣分配系數(shù)僅為0.47。麻醉作用較弱,MAC為101vol%,不能產(chǎn)生足以進(jìn)行手術(shù)的麻醉深度,故很少單獨應(yīng)用。但因有一定鎮(zhèn)痛作用;誘導(dǎo)、蘇醒很快而舒適;在不缺氧情況下,對生理功能影響最小,副作用極少;又有降低強(qiáng)力麻醉藥的MAC,故作為復(fù)合麻醉中最常用的輔助藥。常用半閉式,每分鐘流量為3~4升,有效濃度為20~ 50%,麻醉時應(yīng)維持氧濃度在30%以上才安全。

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