問題索引：

一、 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及處理要點是什么？

二、 流產(chǎn)的診斷及處理要點是什么？

三、 異位妊娠的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 子宮內(nèi)膜異位癥

【概述】

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的部位生長。

異位生長的子宮內(nèi)膜亦受卵巢激素的影響發(fā)生周期性變化，于每次月經(jīng)期異位內(nèi)膜部位出血，出現(xiàn)血腫且周圍組織產(chǎn)生纖維化病變。

【診斷要點】

1. 癥狀

①痛經(jīng)：為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重。

②性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

③不孕。

④月經(jīng)失調(diào)。

2. 體征：婦科檢查子宮后傾、固定，可觸及痛性結(jié)節(jié)。

3. 輔助檢查

①B超。

②CA125。

③腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，對可疑病變進行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

4. 鑒別診斷

①卵巢惡性腫瘤

②盆腔炎性包塊

【處理要點】

癥狀輕——觀察；

保守治療——口服孕激素類等藥物，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮。

手術(shù)治療——包括保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。

二、 流產(chǎn)

【概述】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)——妊娠12周前；

晚期流產(chǎn)——妊娠12周至不足28周者。

習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

處理原則：

1. 積極尋找病因，若能糾正者，應(yīng)于孕前給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

2. 對原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，當(dāng)有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給予黃體酮治療，10～20mg肌內(nèi)注射，當(dāng)確診妊娠后，繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份；臥床休息，補充維生素及微量元素；孕期定期測定血HCG，監(jiān)護胚胎發(fā)育。

3. 對有染色體異常者再次妊娠時，必須作產(chǎn)前診斷，胎兒異常者應(yīng)終止妊娠。

4. 對宮頸內(nèi)口松弛者，可于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未排出者。婦科檢查宮口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12周者，應(yīng)用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產(chǎn)。如凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再引產(chǎn)或刮宮。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。

【健康指導(dǎo)】

1. 預(yù)防先兆流產(chǎn)孕早期避免性生活，避免重體力勞動和過度勞累。

2. 預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)

①對有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)于末次流產(chǎn)后，對流產(chǎn)原因進行詳細(xì)檢查，包括雙方血染色體核型檢查；有關(guān)血型不合的檢查；測定孕激素以了解黃體功能；做婦科檢查以了解有無生殖器腫瘤或畸形；做全身檢查以了解有無影響妊娠的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病等。

②積極治療和控制與流產(chǎn)有關(guān)的疾病。

③盡早確定妊娠，及早開始保胎，避免接觸有毒有害物質(zhì)和病毒感染。

三、 異位妊娠

【概述】

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)慣稱之宮外孕。以輸卵管妊娠最常見，輸卵管炎癥是最主要的病因。

輔助檢查

1. 尿β-HCG測定陽性，血β-HCG增髙。

2. 超聲診斷。

3. 陰道后穹隆穿刺。

4. 腹腔鏡檢查：診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

5. 子宮內(nèi)膜病理檢查。

【處理要點】

1. 手術(shù)治療

保守手術(shù)：為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。腹腔鏡手術(shù)是近年來治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將殺胚藥物注入，常用藥物為甲氨蝶呤。

2. 藥物治療：化學(xué)藥物治療主要適用于早期輸卵管妊娠而要求保存生育能力的年輕患者。中藥治療以活血化瘀消癥為治則。

3. 期待療法：少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無需手術(shù)或藥物治療。在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進行B型超聲和血β-hCG監(jiān)測。

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