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問題索引:
一、小兒腹瀉的診斷及處理要點是什么?
二、腸套疊的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、小兒腹瀉
【概述】
是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。好發(fā)年齡:6個月~2歲。
【診斷要點】
腹瀉的共同臨床表現(xiàn)
1.輕型:主要是胃腸道癥狀。如食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數每日數次至十余次,每次量不多;大便黃色或黃綠色,帶奶瓣、泡沫、少量黏液,鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀,偶有低熱,無脫水癥狀,多在數日內痊愈。
2.重型:除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等)。
(1)胃腸道癥狀:食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。
(2)水、電解質酸堿平衡紊亂
【處理要點】
1.治療原則:調整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理,預防并發(fā)癥。
重點:補液治療
2.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是關鍵
(1)口服補液:口服補液鹽(ORS)適用于預防脫水及輕、中度脫水。
輕度脫水口服量為50ml/kg
中度脫水口服量為80~100ml/kg
少量多次,于8~12小時內補足累積丟失量
口服困難者也可經胃管補液。
(2)靜脈補液:適用于中、重度脫水或頑固性嘔吐者。方案如下:
①輸液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。
②根據脫水性質選擇不同張力的混合配制液,如等滲脫水多采用1/2張含鈉液。
③對重度脫水伴循環(huán)衰竭者,必須迅速擴容以改善循環(huán)狀態(tài)。
④糾正酸中毒。
⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂。
⑥嚴密觀察病情,結合血電解質檢測和血氣分析隨時調整方案。
3.繼續(xù)飲食
原則上可繼續(xù)飲食,嚴重嘔吐時禁食4~6小時。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏,可用發(fā)酵奶或無糖奶喂養(yǎng)。
4.藥物治療
(1)水樣便多為病毒感染所致,故不用抗生素。
(2)黏液膿血便多為侵襲性細菌感染所致,應根據臨床特點、大便培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗生素。
(3)微生態(tài)療法:補充腸道正常菌群。
(4)黏膜保護劑:增強腸黏膜屏障作用。
二、腸套疊
【概述】
腸套疊是小兒常見的急腹癥,是腸管的一部分及其相應的腸系膜套進鄰近腸腔內的一種腸梗阻。早期診斷、早期治療極為重要。
【診斷要點】
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