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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第27期

問(wèn)題索引:

一、小兒腹瀉的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

二、腸套疊的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

具體解答:

一、小兒腹瀉

【概述】

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。好發(fā)年齡:6個(gè)月~2歲。

【診斷要點(diǎn)】

腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

1.輕型:主要是胃腸道癥狀。如食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次,每次量不多;大便黃色或黃綠色,帶奶瓣、泡沫、少量黏液,鏡檢可見(jiàn)脂肪球。無(wú)明顯的全身癥狀,偶有低熱,無(wú)脫水癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

2.重型:除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等)。

(1)胃腸道癥狀:食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。

(2)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

1

2

【處理要點(diǎn)】

1.治療原則:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。

重點(diǎn):補(bǔ)液治療

2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是關(guān)鍵

(1)口服補(bǔ)液:口服補(bǔ)液鹽(ORS)適用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水。

輕度脫水口服量為50ml/kg

中度脫水口服量為80~100ml/kg

少量多次,于8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積丟失量

口服困難者也可經(jīng)胃管補(bǔ)液。

(2)靜脈補(bǔ)液:適用于中、重度脫水或頑固性嘔吐者。方案如下:

①輸液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

②根據(jù)脫水性質(zhì)選擇不同張力的混合配制液,如等滲脫水多采用1/2張含鈉液。

③對(duì)重度脫水伴循環(huán)衰竭者,必須迅速擴(kuò)容以改善循環(huán)狀態(tài)。

④糾正酸中毒。

⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂。

⑥嚴(yán)密觀察病情,結(jié)合血電解質(zhì)檢測(cè)和血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整方案。

3.繼續(xù)飲食

原則上可繼續(xù)飲食,嚴(yán)重嘔吐時(shí)禁食4~6小時(shí)。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏,可用發(fā)酵奶或無(wú)糖奶喂養(yǎng)。

4.藥物治療

(1)水樣便多為病毒感染所致,故不用抗生素。

(2)黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染所致,應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、大便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

(3)微生態(tài)療法:補(bǔ)充腸道正常菌群。

(4)黏膜保護(hù)劑:增強(qiáng)腸黏膜屏障作用。

二、腸套疊

【概述】

腸套疊是小兒常見(jiàn)的急腹癥,是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套進(jìn)鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。早期診斷、早期治療極為重要。

【診斷要點(diǎn)】

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點(diǎn)擊下載: 《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第27期)

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