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心律失常的常規(guī)檢查方法

  “心律失常的常規(guī)檢查方法”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
  1.常規(guī)心電圖
  常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖,但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97%的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長(zhǎng)時(shí)間(大于1min)的描記,以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是:
  (1)對(duì)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽,觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄,否則要重新描記。
  (2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。
  (3)測(cè)定P-P或R-R間期:計(jì)算心房率或心室率有無(wú)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,以及心律不齊。
  (4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征,以便進(jìn)一步分析。
  (5)測(cè)量P-R間期和Q-T間期。
  (6)比較P-P間期和R-R間期:尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無(wú)提前、錯(cuò)后以及不整的P波或QRS波群,以判定異位沖動(dòng)的來(lái)源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
  將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定,必要時(shí)還要做出梯形圖,進(jìn)行進(jìn)一步分析。
  (7)梯形圖解:梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和解析。
  梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動(dòng)的起源,直線代表激動(dòng)下傳,“Y”代表傳導(dǎo)受阻。
  2.動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram DCG)
  DCG是在便攜式記錄裝置記錄24~72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn),還能捕捉偶發(fā)的心律失常。
  (1)DCG的正常范圍
  ①心率(bpm)范圍:69~89次/min;醒時(shí)最高心率:100~182次/min;醒時(shí)最低心率:45~75次/min;睡時(shí)最高心率:65~120次/min;睡時(shí)最低心率:40~66次/min。
  ②心律。
  A.竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或不齊。
  B.房性期前收縮<20次/24h、無(wú)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。
  C.房室傳導(dǎo)阻滯:睡眠時(shí)可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。
  D.不出現(xiàn)缺血性ST-T改變。
  (2)DCG診斷價(jià)值:
 ?、侔l(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常:一般心律失常多為陣發(fā)一過(guò)性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24~72h監(jiān)測(cè),故可提高對(duì)各種心律失常的檢出率。DCG可對(duì)心律失常做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn),為臨床診斷提供有力的證據(jù)。
 ?、谔峁┬穆墒С5脑\斷依據(jù):室性心律的分級(jí)(Lown)(表1)。
  (3)Hinkle:DCG對(duì)病竇綜合征(SSS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。
  3.根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律失常
  但還須進(jìn)一步心電圖鑒別診斷及分類。
  心律失常的分類:由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同,有多種分類方法,主要有以下幾種:
  (1)按頻率分類:
  臨床上常用有快速心律失常和緩慢心律失常,也包括頻率正常的心律失常。這種心律失常的分類方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單,而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。
  (2)按部位分類:
  這種分類是以心律失常在心臟的發(fā)生部位為依據(jù),可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險(xiǎn)性,一般講,室性心律失常危險(xiǎn)性較大,房性心律失常危險(xiǎn)性相對(duì)較小。根據(jù)該分類原則,可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。
  (3)按機(jī)制分類:
  如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的情況異常,或者激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn),可產(chǎn)生激動(dòng)起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動(dòng)沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個(gè)心臟,出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。假如激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯,或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會(huì)引起心律失常。因此,按心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常來(lái)劃分心律失常,可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。
 ?、偌?dòng)形成異常:
  A.竇性心律失常:分為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
  B.異位心律:分為被動(dòng)性異位心律和主動(dòng)性異位心律。
  a.被動(dòng)性異位心律:指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時(shí),在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
  逸搏(房性、交接性、室性):1次異位心律取代了正常心律。
  逸搏心律(房性、交接性、室性):3次以上的異位心律取代了正常心律。
  b.主動(dòng)性異位心律:當(dāng)異位心律的頻率超過(guò)正常心律時(shí),則取而代之。
  過(guò)早搏動(dòng)(房性、交接性、室性)。
  陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、交接性、室性)。
  心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。
 ?、诩?dòng)傳導(dǎo)異常:
  A.生理性傳導(dǎo)阻滯:干擾與脫節(jié)。系當(dāng)兩個(gè)不同的激動(dòng)在心臟某處相遇,值該處心臟處于不應(yīng)期,結(jié)果兩個(gè)激動(dòng)的傳導(dǎo)都被遏止。這種傳導(dǎo)阻滯屬于生理性的傳導(dǎo)阻滯。
  B.病理性傳導(dǎo)阻滯:系指激動(dòng)在心臟某處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯)。
  C.房室間傳導(dǎo)途徑異常:系房室間有異常的傳導(dǎo)束或旁路存在,如預(yù)激綜合征等。
  心律失常診斷程序
  (1)詳盡詢問(wèn)病史。
  (2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動(dòng)狀況。
  (3)仔細(xì)聽(tīng)診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
  (4)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長(zhǎng)Ⅱ、長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。
  (5)必要的其他檢查(DCG,食管調(diào)搏等)。
  (6)綜合分析后,得出正確診斷。
  以上是正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“心律失常的常規(guī)檢查方法”全部?jī)?nèi)容,想了解更多醫(yī)學(xué)三基考試知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。


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