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“醫(yī)學(xué)三基:燒傷恢復(fù)需要經(jīng)歷哪幾個階段?”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
【病因機(jī)理】
大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的僅有原因,然而,某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。在臨床上,由于電流、化學(xué)或放射性物質(zhì)所致的組織損傷與熱力組織損傷的病理變化和臨床過程相近,故將它們歸于燒傷。按病因分別稱為熱燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷和放射(性)燒傷等。
燒傷平時較常見,尤以熱力燒傷最多見。皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)(如酸等)能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷?;颊咭阅行跃佣?,青年和小孩多見。夏季(6、7、8月)發(fā)病率最高。
燒傷的病理生理和臨床過程
根據(jù)燒傷的病理生理和臨床特點(diǎn),一般將其臨床過程分為三期:
(一)體液滲出期
燒傷后由于創(chuàng)面外露和毛細(xì)血管的炎性擴(kuò)張、通透性增加等因素,使體液滲出迅速發(fā)生。當(dāng)燒傷面積較大(一般指Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在10%,小兒在5%以上者),人體不足以代償迅速發(fā)生的體液喪失時,則發(fā)生休克,因此,臨床稱此期為休克期。燒傷休克為血液濃縮,低血容量性休克,伴有代謝性酸中毒。燒傷后體液喪失的速度一般以傷后6~12h內(nèi)為高峰,體液滲出持續(xù)時間一般為48h;嚴(yán)重?zé)齻麜r,可延至72h.燒傷面積越大,滲出越多,休克發(fā)生的時間也越早。及早進(jìn)行補(bǔ)液治療,迅速恢復(fù)循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。
(二)急性感染期
傷后48h炎性擴(kuò)張的毛細(xì)血管開始恢復(fù)。隨著毛細(xì)血管通透性的恢復(fù),體液開始回吸收,水腫消退,但細(xì)菌也隨著回吸收進(jìn)入體內(nèi),易發(fā)生感染;而傷后2~3周由于深度燒傷的壞死組織開始溶解,壞死組織又是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,故也易發(fā)生感染,所以,傷后2~3d天和傷后2~3周是感染的好發(fā)期。尤其是病人休克渡過不平穩(wěn),或有合并癥和吸入性損傷等,更易發(fā)生全身性感染。一般感染發(fā)生越早,越嚴(yán)重。傷后早期發(fā)生的感染較傷后2~3周出現(xiàn)的感染嚴(yán)重,且病程快。傷后2~3周發(fā)生的感染,因部分肉芽組織屏障開始形成,故病情一般較輕,病程較長。感染的預(yù)防,尤其是全身性感染的預(yù)防是此期的關(guān)鍵。但此期中內(nèi)臟等并發(fā)癥發(fā)生也最多,常見的有肺部感染、因感染所引起的腎功能障礙、心功能不足、燒傷應(yīng)激性潰瘍、急性化膿性靜脈炎等。它們往往與全身性感染互為因果。
(三)修復(fù)期
此期包括創(chuàng)面修復(fù)期與功能修復(fù)期。創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始,一直持續(xù)至創(chuàng)面痊愈。促使創(chuàng)面盡早愈合是本期的關(guān)鍵??刂聘腥尽⒓訌?qiáng)營養(yǎng)和扶持人體修復(fù)功能等都是此期的重要工作。
燒傷的臨床過程比較復(fù)雜,臨床各期之間相互重疊且互相影響。如在體液滲出期不久,急性感染期與修復(fù)期即已開始;嚴(yán)重休克易導(dǎo)致全身性感染的發(fā)生,而急性全身感染又可增加休克的嚴(yán)重性和處理的困難;分期的目的是便于臨床觀察和處理時有所側(cè)重??剐菘?、抗感染與創(chuàng)面處理是治療燒傷的三個主要問題,而創(chuàng)面處理又是貫穿燒傷治療始終的重要任務(wù)。
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