“醫(yī)學(xué)三基：懷疑得了膽囊癌要做什么檢查？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類(lèi)癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。確診膽囊癌需要做以下檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查

膽囊癌早期無(wú)特殊改變，亦無(wú)特異性。晚期膽囊癌有血膽紅素增高、ALP增高，可有貧血。

(2)腫瘤標(biāo)記物測(cè)定

至今尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌的特異性腫瘤標(biāo)記物，因此，不能作為確定診斷的手段。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原 19-9(CA19-9)測(cè)定均有一定陽(yáng)性率，對(duì)早期診斷有一定的幫助;特別是CA19-9的陽(yáng)性率可達(dá)81.3%，但兩者特異性較差。p53基因突變?cè)谀懩野┗颊咧姓加泻芨叩谋壤瑢?duì)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥有價(jià)值。臨床上，PLG與息肉型膽囊癌難以鑒別時(shí)，可通過(guò)CEA及CA19-9測(cè)定得到幫助。

(3)影像學(xué)檢查

1)超聲檢查：B超檢查是首選方法，現(xiàn)已公認(rèn)超聲檢查是檢出膽囊微小隆起性病變最簡(jiǎn)單、有效的方法，較CT為優(yōu)，膽囊癌超聲診斷類(lèi)型有四型：Ⅰ型為隆起型;Ⅱ型為壁厚型;Ⅲ型為混合型;Ⅳ型為實(shí)塊型。為了提高膽囊癌的早期診斷率，人們開(kāi)始應(yīng)用內(nèi)鏡超聲檢查方法。由于內(nèi)鏡超聲采用高頻探頭，僅相隔十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描，使膽囊癌的檢出率進(jìn)一步提高，其超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起樣病變與局限性囊壁增厚，亦有兩者混合型。但有時(shí)膽囊壁既不顯示隆起，也無(wú)增厚，即所謂“無(wú)變化型”，常隱匿著早期病例甚至晚期病例，十分難以判定，因此，對(duì)于可疑病例應(yīng)多方面進(jìn)行反復(fù)檢查，綜合分析判斷。對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)的程度，內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡多普勒超聲，不僅能檢出小于5mm的病變，并可分辨出膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)，對(duì)膽囊癌的分期診斷提供重要依據(jù)。

2)CT檢查：對(duì)膽囊癌的形態(tài)、部位、大小和良、惡性的區(qū)別及肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有著良好的優(yōu)勢(shì)。膽囊癌的CT表現(xiàn)為腫塊型、腔內(nèi)型和厚壁型。螺旋CT檢查可根據(jù)腫瘤被造影劑濃染的程度得出早期膽囊癌局限性增厚圖像，尤其對(duì)合并結(jié)石及膽囊萎縮者，該方法對(duì)觀察膽囊壁的早期改變方面明顯優(yōu)于超聲檢查方法。采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描方法可使膽囊癌檢出率高達(dá)91%，對(duì)膽囊壁的浸潤(rùn)程度檢出率為93%。

3)血管造影：無(wú)早期診斷價(jià)值，膽囊癌后期可出現(xiàn)特征性的腫瘤血管影，稍早一些的表現(xiàn)是膽囊動(dòng)脈僵直、伸展，但此時(shí)不能做膽囊癌的確定診斷。

4)ERCP:有人報(bào)道，ERCP對(duì)于膽囊顯影的膽囊癌，診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)70%~90%，但由于半數(shù)以上患者ERCP檢查膽囊不顯影，因此，在診斷膽囊癌方面ERCP有較大的局限性，但是，ERCP可幫助了解膽管受侵犯的情況及其他的膽管病變，對(duì)進(jìn)一步診斷和鑒別診斷有一定意義，且可通過(guò)ERCP采集膽汁做細(xì)胞學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查，這也有助于定性診斷。

5)其他影像學(xué)檢查方法：正電子發(fā)射斷層掃描(positionenussion tomography，PET)利用氟18脫氧葡萄糖(18 FDG)作為示蹤劑進(jìn)行術(shù)前診斷膽囊癌，PET-18 FDG診斷膽囊癌診斷的靈敏度為75%，特異度為87.50%。近年來(lái)，彩色多普勒血流顯像及血管造影檢查方法也常用于診斷膽囊癌。彩色多普勒血流顯像在膽囊腫塊及膽囊壁內(nèi)測(cè)到異常的高速動(dòng)脈信號(hào)，從而幫助鑒別膽囊惡性腫瘤與良性腫塊和膽囊癌的轉(zhuǎn)移灶。但對(duì)于微小膽囊癌者，有時(shí)并不敏感，因此，在早期膽囊癌的診斷上亦不如超聲顯像及CT增強(qiáng)掃描。同時(shí)，內(nèi)鏡及介入檢查方法有了不斷的發(fā)展，采用膽道子母鏡直接導(dǎo)入膽囊觀察病變以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡檢查、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影法、B超引導(dǎo)下穿刺造影及腹腔鏡檢查、磁共振膽道造影等方法已用于膽囊癌診斷。

(4)細(xì)胞學(xué)檢查方法

1)病理學(xué)檢查：手術(shù)探察中標(biāo)本經(jīng)病理切片，或腹腔穿刺活檢以進(jìn)行病理學(xué)診斷，證實(shí)膽囊癌。經(jīng)膜穿膽囊壁取活組織做細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)膽囊癌診斷正確率為85%左右。常用的途徑有3種：

①B超引導(dǎo)下膽囊病變針穿活檢;

②經(jīng)膽道鏡取活檢;

③纖維腹腔鏡檢查：可見(jiàn)膽囊表面高低不平，或有結(jié)石，漿膜失去正常光澤，膽囊腫大或周?chē)尺B，肝門(mén)區(qū)可有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，但因膽囊區(qū)不宜做活檢，同時(shí)周?chē)尺B往往觀察不夠滿(mǎn)意。所以此方法有一定局限性。

2)采取膽囊內(nèi)膽汁查脫落癌細(xì)胞：膽汁細(xì)胞學(xué)檢查，采集膽汁有以下幾種途徑：

①ERCP下采集膽汁;

②ETCG(內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭導(dǎo)管插入膽囊)吸取膽汁;

③B超引導(dǎo)膽囊穿刺;

④B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查;

⑤膽道子母鏡或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡。

(5)分子生物學(xué)診斷

(6)逆行膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影：ERCP對(duì)顯影的膽囊癌診斷率可達(dá)70%～90%，并可通過(guò)內(nèi)鏡采取膽汁，供CEA和細(xì)胞學(xué)檢查。但缺點(diǎn)是有50%左右膽囊不顯影而無(wú)法診斷。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影使內(nèi)鏡診斷膽囊癌的陽(yáng)性率有一定的提高。

4.膽囊癌由于早期癥狀不典型，別是合并有膽結(jié)石等疾病時(shí)，癥狀易被其他疾病所掩蓋，從而造成誤診和漏診。雖有正規(guī)的檢查術(shù)前確診率仍為甚低，絕大多數(shù)是術(shù)中或膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)(1%~2%)。

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