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冠脈血流的特點(diǎn)

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在安靜狀態(tài)下,人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60-80ml.中等體重的人,總的冠脈血流量為225ml/min,占心輸出量的4%-5%.冠脈血流量的多少主要取決于心肌的活動,故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。當(dāng)心肌活動加強(qiáng),冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時,冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300-400ml.

由于骯臟血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi),心臟在每次收縮時對埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫,從而影響冠脈血流。圖4-29示狗的左、右冠狀動脈血流在一個心動周期中的變化。在左心室等容收縮期,由于心肌收縮的強(qiáng)烈壓迫,左冠狀動脈血流急劇減少,甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期,主動脈壓升高,冠狀動脈血壓也隨著升主,冠脈血流量增加。到慢速射血期,冠脈血流量又有下降。心肌舒張時,對冠脈血管的壓迫解除,故冠脈血流的阻力顯著減小,血流量增加。在等容舒張期,冠脈血流量突然增加,在舒張期的早期達(dá)到最高峰,然后逐漸回降,在左心室深層,心肌收縮對冠血流的影響更為明顯。左心房收縮時對冠脈血流也可產(chǎn)生一定的影響,但并不顯著。一般說來,左心室在收縮期血流量大約只有舒張期的20%-30%.當(dāng)心肌收縮加強(qiáng)時,心縮期血流量所占的比例更小。由此可見,動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。體循環(huán)外財(cái)阻力增大時,動脈舒張壓升高,冠脈血流量增多。心率加快時,由于心動周期的縮短主要是心舒期縮短,故冠脈血流量也減少。右心室肌肉比較薄弱,收縮時對血流的影響不如左心室明顯。在安靜情況下,右心室收縮期的血流量和舒張期的血流量相差不多,或甚至多于后者。

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