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純皰疹病毒感染在口腔的表現(xiàn)是什么?
單純皰疹病毒(HSV)對(duì)人體的感染是常見的。它是一種脫氧核糖核酸病毒。形成小痘皰的病毒,稱為I型單純皰疹病毒;形成較大的痘皰的病毒,稱為II型單純皰疹病毒。發(fā)生于口腔的單純皰疹病毒感染,稱為口腔單純性皰疹。
原發(fā)性皰疹性口炎是由最常見的I型單純皰疹病毒引起的口腔病損。它可以表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎,以6歲以下兒童較多見,尤其是6個(gè)月至2歲的更多,成人也不少見。發(fā)病前常有接觸史,潛伏期4~7天。然后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛,甚至咽喉腫痛等急性癥狀,頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛,患兒流涎、拒食、煩躁不安。
經(jīng)過1~2天的前驅(qū)期,口腔粘膜出現(xiàn)廣泛充血水腫,附著齦及齦緣也有明顯的急性炎癥損害??谇徽衬さ娜魏尾课痪梢姵纱匦∷挘诒?、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍,潰破后可引起大面積的糜爛,并造成繼發(fā)性感染。
唇和口周皮膚也有類似病損,皰疹破潰后形成痂殼。少數(shù)情況下,感染可在體內(nèi)廣泛播散,以至引起腦炎、腦膜炎,以及其他危及生命的并發(fā)癥。多數(shù)未經(jīng)治療的病例,恢復(fù)緩慢,可超過10天。在門診我與接診過多例因該病導(dǎo)致發(fā)燒十幾天的孩子。
在原發(fā)性皰疹感染愈合后,有30%~50%的病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害,稱為復(fù)發(fā)性皰疹性口炎,又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。其特點(diǎn)是以成簇起皰開始,且病損總是在原先發(fā)作處或其附近復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的誘因很多,如陽光、局部機(jī)械損傷、感冒輕度發(fā)熱等刺激因素,情緒因素也可能成為其誘發(fā)因素。
復(fù)發(fā)性口瘡的前驅(qū)期可感輕微的疲乏與不適,很快局部區(qū)域內(nèi)有刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約10小時(shí)內(nèi),此區(qū)域出現(xiàn)水皰,周圍有輕度紅斑。24小時(shí)后破潰、糜爛、結(jié)痂。一般約10天愈合,有繼發(fā)感染者,病損處出現(xiàn)小膿皰,愈合延緩。愈合后不留疤痕,但可有色素沉著。數(shù)日至數(shù)月后,可再次發(fā)作。
為診斷口腔單純性皰疹,可將皰疹的基底物直接涂片或做HSV-DNA-PCR,可發(fā)現(xiàn)由病毒損傷的細(xì)胞,如汽球狀變性、水腫的細(xì)胞,以及多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體等,說明是病毒感染。在患者的血清內(nèi),抗單純性皰疹病毒的抗體效價(jià)可明顯增高。
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