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導致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的微血管性溶血、腎血管痙攣及血容量不足,偶見于毒物的損傷,擇主要者分述于后。
1.微血管性溶血:由于溶血、血紅蛋白尿及伴發(fā)的腎小球毛細血管的纖維素栓子形成損傷腎臟導致急性腎功能衰竭,見于妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等。
2.腎血管痙攣:多為全身血管痙攣的一部分,可繼發(fā)于血容量不足;感染中毒性休克的內毒素刺激或某些產科并發(fā)癥的特有表現(xiàn)如重度妊娠期高血壓疾病。
3.血容量不足:大量失血見于前置胎盤、胎盤早期剝離、死胎及產后出血等;嚴重脫水見于妊娠劇吐
4.腎小球上皮細胞代謝障礙:由于缺血或低氧引起細胞缺氧,細胞內ATP含量明顯下降,細胞膜Na+ -K+ -ATP酶活力下降,而磷脂酶和蛋白酶活性上調,導致細胞腫脹和細胞內酸中毒。
5.其他:偶見于血型錯誤的輸血,羊水栓塞,鮮有由于巨大子宮壓迫輸尿管引起的梗阻性急性腎功能衰竭。
血容量不足及腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞是導致妊娠期急性腎功能衰竭的最常見的因素。無論始發(fā)因素為何,在病程進展中二者往往同時存在,進一步加重病情,嚴重者還可伴有彌散性血管內凝血及微血管性溶血改變,多發(fā)生于重型胎盤早期剝離、死胎及重度妊娠期高血壓疾病等情況。
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