“社區(qū)衛(wèi)生:心絞痛是怎么引起的?”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
【病因機(jī)制】
勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為本病常見的誘因。通常,心絞痛發(fā)生在冠狀動(dòng)脈疾病,但也可見于其他原因,如主動(dòng)脈瓣異常,特別是主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣回流以及肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。老年人心絞痛90%是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的,少部分是由冠狀動(dòng)脈栓塞及其他冠狀動(dòng)脈病變引起。一般情況下,休息時(shí),冠狀動(dòng)脈的血流量300ml/min即可滿足心肌的需要:心肌細(xì)胞攝取血液含氧量的65%~75%,而身體其他組織僅攝取10%~25%.因此,心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的攝取已接近于最大量,氧供增加時(shí)已難從血液中攝取更多的氧,只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)供給。缺氧時(shí)冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張,能使血流量增加4~ 5倍。冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí),血流量增加受到限制。這時(shí)出現(xiàn)兩種代償機(jī)制:一是狹窄的下游管腔擴(kuò)張,阻力下降;二是側(cè)支循環(huán)形成,使局部血流量可適當(dāng)增加。這兩種代償機(jī)制不能滿 足心肌血液供氧需要時(shí),即發(fā)生心絞痛。
目前認(rèn)為,產(chǎn)生心絞痛的直接原因是在缺血、缺氧情況下,心肌內(nèi)聚積過(guò)多的代謝產(chǎn)物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì),或類似激肽的多肽物質(zhì),刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢,經(jīng)胸1~5交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓節(jié)段,傳至大腦,產(chǎn)生疼痛感覺。心臟的感覺神經(jīng)來(lái)自胸1~4,所以痛感位于脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域,即胸骨后及左肩、臂內(nèi)側(cè)和手指,尤其在左側(cè),而大多不在心臟部位。如果附近體感覺神經(jīng)元也受到刺激,則疼痛的放射區(qū)可擴(kuò)大到其他相應(yīng)部位。
【病理】
冠狀動(dòng)脈供血不足是一種病理改變,由于冠狀動(dòng)脈主干及其心外膜分支的粥樣硬化所引起的動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。心絞痛病人死后尸檢時(shí),多數(shù)見到冠狀動(dòng)脈1支或2支、3支大分支狹窄或完全閉塞。心絞痛患者絕大多數(shù)有多支冠狀動(dòng)脈被侵犯,29%有3支血管被侵犯,23%僅有1支血管明顯被侵犯,40%有2支血管被侵犯,80%為4支血管被侵犯。多數(shù)動(dòng)脈被侵犯的心絞痛發(fā)生率比單支動(dòng)脈發(fā)生率高而且病情也較嚴(yán)重,1支冠脈主干閉塞的心絞痛發(fā)生率為60%,2支或3支冠脈主干閉塞的心絞痛發(fā)生率為85%.心絞痛的發(fā)生率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度是一致的,但并非所有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者均有心絞痛的發(fā)生。
冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生,以前降支及其分支最多見。一般管腔狹窄在50%以上的患者中觀察到,前降支占2/3的患病數(shù),右冠狀動(dòng)脈約占1/2,旋支約占1/3.冠狀動(dòng)脈一個(gè)主支狹窄到75%以上時(shí)才發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的改變及心肌缺氧,而引起心絞痛。研究證實(shí),心絞痛發(fā)作時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象,因此,有人認(rèn)為冠狀動(dòng)脈痙攣是引起靜息心絞痛的一個(gè)重要因素,血管痙攣時(shí)局部釋放激肽而引起心絞痛。另外,心絞痛時(shí)血小板在血管內(nèi)積聚,血流緩慢時(shí)釋放前列腺素及前列腺環(huán)素,而血小板本身釋放的血栓烷則使血管平滑肌收縮。血管的張力改變,引起冠狀動(dòng)脈外膜的神經(jīng)與營(yíng)養(yǎng)血管變化而引發(fā)疼痛。老年人由于腦動(dòng)脈硬化、腦功能減低、智力下降,對(duì)疼痛的敏感性減低,可不出現(xiàn)疼痛或疼痛輕微,因此往往不典型者多,所以老年人心絞痛的發(fā)生率比青壯年低,即無(wú)癥狀性冠心病較為多見。
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