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醫(yī)師實(shí)踐技能之胸膜腔穿刺術(shù)得分點(diǎn)

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(1)患者體位正確(2分);模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(2分);常規(guī)消毒皮膚,消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

(4)穿刺操作正確(5分);①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml(2分)。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理排出液體(1分)。③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)。④抽液結(jié)束時(shí),穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術(shù)后處理及正確(1分)。術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。術(shù)后處理及正確(1分)。術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。

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