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慢性菌痢-臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導精華

2016-10-28 17:10 醫(yī)學教育網
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慢性菌痢是臨床醫(yī)師實踐技能考試中可能涉及到的內容,為幫助廣大考生掌握相關知識點,醫(yī)學|教育網搜集整理如下內容:

[病例摘要]

男性,35歲,因腹痛、膿血便2個月來診

患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃,無寒戰(zhàn),同時有腹痛、腹瀉,大便每日 10余次,為少量膿血便,伴里急后重,曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數白細胞,口服幾次慶 大霉素和黃連素好轉,以后雖間斷服用黃連素,但仍有粘液性便,左下腹不適,自覺日漸乏 力遂來診,病后進食減少,體重似略有下降,具體未測,小便正常,睡眠尚可。既往體健, 無慢性腹瀉史,無藥物過敏史,無疫區(qū)接觸史。

檢體:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,無皮疹和出血點,淺表淋 巴結未觸及,鞏膜不黃,咽(-),心肺(-),腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,未 觸及腫塊,肝脾未觸及,腹水征(-),腸鳴音稍活躍,下肢不腫。 醫(yī)學教育網www.genyda.com

化驗:血Hb129g/L, WBC 11.4×109/L, N 78%, L 22%, plt 210×109/L, 大便常規(guī)為粘 液膿性便,WBC 20-30個/高倍,偶見成堆膿球,RBC 3-5個/高倍,尿常規(guī)(-)

[分析] 一、診斷及診斷依據(8分)

(一) 診斷

腹瀉原因待診:慢性菌痢可能性大

(二) 診斷依據

1.開始有急性菌痢史:急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數

2.口服慶大霉素好轉

3.因治療不徹底,病程超過2個月未愈

4.化驗血WBC數和中性粒細胞比例增高,大便中WBC20-30個/高倍,偶見成堆膿球

二、鑒別診斷(5分)

1.阿米巴痢疾

2.潰瘍性結腸炎

3.直腸結腸癌 醫(yī)學教育網www.genyda.com

三、進一步檢查(4分)

1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗

2.肛門指診

3.纖維腸鏡檢查

四、治療原則(3分)

1.病原治療:聯(lián)合應用2種不同類型的抗生素,也可用抗菌藥物保留灌腸

2.對癥治療

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