短暫性腦缺血發(fā)作的病因及臨床表現(xiàn)相信是很多在神經(jīng)外科工作的醫(yī)務(wù)人員需要掌握的內(nèi)容,下面就跟隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編一起學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。
一、病因
關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理,目前還存在分歧和爭(zhēng)論。多數(shù)認(rèn)為與以下問(wèn)題相關(guān):
1.腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分,動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊,斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生,引起動(dòng)脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死,形成粥樣斑塊,粥樣斑塊表層的纖維帽壞死,破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞,潰瘍處可出血形成血腫,使小動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞,使血液供應(yīng)發(fā)生障礙。動(dòng)脈粥樣硬化的病因主要有:高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的,是綜合性的較長(zhǎng)過(guò)程。
2.微栓塞主動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑,可散落在血流中成為微栓子,這種由纖維素、血小板、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子,循環(huán)血流進(jìn)入小動(dòng)脈,可造成微栓塞,引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解,或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張,使栓子移向血液末梢,則血供恢復(fù),癥狀消失。
3.心臟疾病心臟疾病是腦血管病第3位的危險(xiǎn)因素。各種心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病,以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等,這些因素通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響及栓子脫落增加了腦血管病的危險(xiǎn)性,特別是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)。
4.血流動(dòng)力學(xué)改變急速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部屈伸,可改變腦血流量而發(fā)生頭暈,嚴(yán)重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等情況時(shí)更易發(fā)生。主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈的病變可引起盜血綜合征,影響腦部血供。
5.血液成分的改變各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量,以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài),如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥均可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。
二、臨床表現(xiàn)
1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等,亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。
主要表現(xiàn):?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙,或視力喪失,或白色閃爍,或視野缺損,或復(fù)視,持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫(xiě),或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn)。
2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血,神經(jīng)缺損癥狀。
主要癥狀有:最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。