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病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷

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【診斷】

除臨床癥狀外,還要根據(jù)下述檢查進(jìn)一步明確診斷。

一、 心電圖 ①嚴(yán)重的竇性心動過緩,每分鐘少于50次。②竇性停搏和(或)竇房阻滯。③心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。心動過緩為竇性心動過緩,心動過速為室上性心動過速,心房顫動或撲動。④慢性心房顫動在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律,部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

二、 竇房結(jié)功能測定 可對疑患者可選擇應(yīng)用下述方法

(一)運(yùn)動和阿托品試驗(yàn)  運(yùn)動或靜注阿托品1.5~2mg,注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察,如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性,多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

(二)經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測竇房結(jié)功能 本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法,特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管,電極置入左房后面,然后接人工心臟起搏器,行快速起搏,頻率由每分鐘90次、100次、120次,逐漸增至每分鐘150次,每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘,然后終止起搏,并描記心電圖,看竇房結(jié)經(jīng)歷多長時間能溫醒并復(fù)跳,自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時間為竇房結(jié)恢復(fù)時間。病竇綜合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測定),竇房結(jié)恢復(fù)時間>1500m.s,竇房傳導(dǎo)時間>180m.s。

(三)動態(tài)心電圖監(jiān)測 可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。

(四)運(yùn)動試驗(yàn) 踏車或平板運(yùn)動試驗(yàn)時,若運(yùn)動后心率不能明顯增加,提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察,以防發(fā)生意外。

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