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普通外科:腹部爆震傷臨床表現(xiàn)及診斷

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爆震傷(即沖擊傷)是指沖擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷,沖擊波作用于腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創(chuàng)傷相似,但又有其特殊性,其特點(diǎn)是外輕內(nèi)重(體表損傷輕而內(nèi)臟損傷重),發(fā)展迅速(中度以上的沖擊傷病情發(fā)展快),常發(fā)生多部位或多臟器傷。因此檢查必須全面仔細(xì),以免漏診。沖擊波可引起腹腔實(shí)質(zhì)性臟器如肝脾破裂,腹腔臟器出血,嚴(yán)重者可造成腸管(主要是小腸下段和結(jié)腸)穿孔與膀胱破裂。

發(fā)生腹腔臟器挫傷或破裂的傷員,可出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心嘔吐、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征象;因腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎可產(chǎn)生休克;腎臟和膀胱損傷時可發(fā)生血尿;腸粘膜損傷或腸穿孔時可出現(xiàn)血便;腸穿孔時在X線腹部透視中還可查出膈下游離氣體;肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)活性增高,在傷后12小時達(dá)到傷前4~5倍;盆腔臟器損傷時可刺激直腸而有頻繁的便意。

腹部爆震傷根據(jù)受傷史和癥狀一般均可作出診斷。必要時進(jìn)行腹腔穿刺,X線檢查和化驗(yàn)檢查以確定診斷。如不能確診而又有懷疑時,應(yīng)嚴(yán)密觀察。

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