外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第12期

2018-08-29 10:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】患者術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？

二、【問題】長期的全胃腸外營養(yǎng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？

三、【問題】長期腸外營養(yǎng)，理想的輸注靜脈為？

四、【問題】全胃腸外營養(yǎng)，糖代謝紊亂所致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是？

五、【問題】患者30歲，70公斤，行小腸切除術(shù)，術(shù)后全腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充能量，1000ml/天，該患者容易發(fā)生的并發(fā)癥是？

六、【問題】腸外營養(yǎng)支持時，脂肪乳制劑在患者嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，其攝入量為？

七、【問題】評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實(shí)用的指標(biāo)是？

具體解答：

一、【問題】患者術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？

A.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置尿管1至2天

B.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵早期活動

C.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后開始進(jìn)食

D.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

E.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4至7日拔除

【解答】E

術(shù)后放置引流管，引流片的拔除時間根據(jù)不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1到2天拔出。

二、【問題】長期的全胃腸外營養(yǎng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？

A.氣胸

B.血胸

C.空氣栓塞

D.高滲性非酮性昏迷

E.導(dǎo)管扭結(jié)

【解答】D

長期的全胃腸外營養(yǎng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高滲性非酮性昏迷和感染；高滲性非酮性昏迷是輸入大量高濃度的葡萄糖，而內(nèi)生胰島素一時不能相應(yīng)增加所導(dǎo)致的。

三、【問題】長期腸外營養(yǎng)，理想的輸注靜脈為？

A.大隱靜脈

B.股靜脈

C.頸內(nèi)靜脈

D.肘正中靜脈

E.頸外靜脈

【解答】C

腸外營養(yǎng)包含了脂肪，糖類，氨基酸等，為了提供足夠的熱能需要應(yīng)用高張?zhí)堑雀邼B液體，長期腸外營養(yǎng)輸注途徑應(yīng)選擇中心靜脈，臨床常用的中心靜脈途徑有：①頸內(nèi)靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑；③頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管途徑。而周圍靜脈途徑只適用于短期（＜2周）的腸外營養(yǎng)。

四、【問題】全胃腸外營養(yǎng)，糖代謝紊亂所致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是？

A.低血糖

B.高滲性非酮癥性昏迷

C.血膽紅素濃度升高

D.轉(zhuǎn)氨酶升高

E.電解質(zhì)紊亂

【解答】B

高滲性非酮癥性昏迷：是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥，患者可有不同程度的意識障礙或昏迷。本病病情危重、并發(fā)癥多，病死率高，強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療。

五、【問題】患者30歲，70公斤，行小腸切除術(shù)，術(shù)后全腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充能量，1000ml/天，該患者容易發(fā)生的并發(fā)癥是？

A.低血糖

B.肝酶譜升高

C.腸壁功能減退