外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第39期

2020-05-28 13:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？

三、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷？

四、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

二、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？

【解答】

三、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷？

【解答】

（1）腰肌勞損

中年多發(fā)病，與長(zhǎng)時(shí)間保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。無(wú)明顯誘因的慢性腰疼為主要癥狀，腰疼為酸脹痛，休息后可緩解。疼痛區(qū)有固定壓痛，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕。直腿抬高試驗(yàn)（-），下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。痛點(diǎn)封閉效果良好。

（2）第3腰椎橫突綜合征

主要表現(xiàn)為腰痛，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查見(jiàn)骶棘肌痙攣，第3橫突尖壓痛，無(wú)神經(jīng)受累。局部封閉近期療效很好。

（3）梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，如梨狀肌因外傷、先天異常或炎癥而增生、肥大、粘連，均可以在收縮過(guò)程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部及下肢疼痛，與活動(dòng)相關(guān)，休息可緩解。查體可見(jiàn)臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)（+），但神經(jīng)定位多不明確。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)，可誘發(fā)癥狀。

（4）腰椎管狹窄癥

是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根受壓的病變。以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。主訴癥狀多而陽(yáng)性體征少。結(jié)合CT、MRI檢查可明確診斷。

（5）腰椎滑脫與椎弓根峽部不連

表現(xiàn)為下腰痛，滑脫較重時(shí)可發(fā)生神經(jīng)根癥狀，且常誘發(fā)椎間盤(pán)退變、突出。X片、CT可了解滑脫程度及有無(wú)峽部裂，MRI可了解脊髓和神經(jīng)受壓情況。

（6）腰椎結(jié)核

結(jié)核病史，午后低熱、乏力，血沉快，X片骨破壞，病灶旁寒性膿腫陰影。

（7）脊柱腫瘤

腰疼進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，貧血、惡病質(zhì)，血沉快、堿性或酸性磷酸酶升高，X片、CT骨可見(jiàn)骨破壞，MRI。

（8）椎管內(nèi)腫瘤

發(fā)病慢但呈進(jìn)行性加重。逐漸出現(xiàn)自下而上的神經(jīng)功能障礙。MRI及腦脊液檢查。

（9）盆腔疾病

如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，可刺激腰骶神經(jīng)根，可伴下肢痛。超聲、CT和MRI。

（10）下肢血管病變

檢查肢體皮色、皮溫、血管搏動(dòng)等，如動(dòng)脈硬化性閉塞癥-血管源性間歇性跛行。血管超聲、DSA。