問題索引：

一、下肢靜脈疾病是什么？

具體解答：

一、下肢靜脈疾病

【下肢靜脈解剖和生理】

淺靜脈分為

大隱靜脈：

人體最長的靜脈（足背內(nèi)側(cè)入股總靜脈），進(jìn)入深靜脈之前有5個屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。

小隱靜脈：

起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，進(jìn)入腘靜脈。

深靜脈走行：

小腿部有脛前、脛后和腓靜脈，它們匯合成腘靜脈，進(jìn)入內(nèi)收肌管后成為股淺靜脈，與股深靜脈匯合成股總靜脈。

交通靜脈走行：

大小隱靜脈之間有許多交通靜脈，小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有關(guān)。

靜脈壁病理意義：

小腿遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)薄，淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿淺靜脈分支。

靜脈瓣膜作用：

可阻止血液由近向遠(yuǎn)，由深向淺倒流。

血流動力學(xué)抗重力向心回流機(jī)制

① 小腿肌泵功能，是下肢靜脈血回流的主要動力；

② 胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；

③ 靜脈瓣膜的向心單向關(guān)閉功能。

【單純性下肢靜脈曲張】

1.病因和病理生理：靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是淺靜脈曲張的主要原因。

其它病因：靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷與遺傳、長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使淺靜脈內(nèi)壓力升高。

轉(zhuǎn)歸：后期出現(xiàn)血栓性靜脈炎、足靴區(qū)濕疹及潰瘍形成和急性出血等并發(fā)癥

診斷——最可靠的鑒別是靜脈造影

各種試驗

大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg）：大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈→站立10s內(nèi)松止血帶，出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，靜脈瓣膜功能不全，未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈，交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全；

深靜脈通暢試驗（Perthes）：大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動10余次，靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢（手術(shù)關(guān)鍵）；

交通瓣膜功能試驗（Pratt）：仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全。

其他檢查：多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

3.治療

（1）非手術(shù)療法：包括穿彈力襪或彈力繃帶，適用于病變輕、妊娠婦女及手術(shù)耐受力極差者。

（2）硬化劑注射和壓迫療法：適于單純型病變，可作為手術(shù)的輔助療法。

（3）手術(shù)療法：包括3種方法：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。

【原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全】

1.病因和病理生理

指下肢深靜脈瓣膜不能對抗近側(cè)血柱壓力，引起的血液倒流性疾病。其發(fā)生可能是在造成單純性下肢靜脈曲張的同樣病因條件下，逆向壓力作用于深靜脈瓣膜，出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和淤血，往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全。

2.診斷

淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現(xiàn)，深靜脈血栓后遺癥與深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)相似，因此需做靜脈造影對瓣膜功能進(jìn)行分級、靜脈測壓、多普勒超聲等檢查進(jìn)行鑒別。

3.治療　凡診斷明確、瓣膜功能不全Ⅲ～Ⅳ級者，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法：

（1）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)。

（2）帶瓣靜脈段移植術(shù)。

（3）半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)，目前應(yīng)用最多。伴有淺靜脈曲張和踝部皮膚營養(yǎng)不良者，需做大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)。

【下肢深靜脈血栓形成】

1.病因和病理　靜脈血栓形成的3大致病因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。

大多發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是術(shù)后。

2.臨床表現(xiàn)　起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹，分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓滋長，使整個靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈痙攣，即形成股青腫。

3.診斷　一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合超聲波檢查、下肢靜脈順行造影檢查、放射性核素檢查等輔助檢查可以確診。

4.治療

（1）非手術(shù)療法

1）包括臥床、抬高患肢等一般治療。

2）尿激酶溶栓治療，適用于病程不超過72小時的患者。

3）肝素或華法林抗凝治療。

4）右旋糖酐、阿司匹林、丹參等祛聚治療。

（2）手術(shù)療法：原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后抗凝、祛聚2個月，防止再發(fā)。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第10期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗