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膽管癌的檢查方法都有哪些?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶可顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常,這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。部分患者CA19-9、CEA可升高。
2.影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查可以有助于明確膽管癌的診斷,了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶及評(píng)估腫瘤可否切除。
(1)超聲顯像檢查
B超檢查簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少,可發(fā)現(xiàn):①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張;②顯示膽道的梗阻部位;③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。
內(nèi)鏡超聲可以避免腸氣的干擾,超聲探頭頻率高,可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對(duì)中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤(rùn)深度斷的準(zhǔn)確性較高。還能判斷區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)下可以做直接膽道造影,也可以穿刺抽取膽汁測(cè)定CA19-9、CEA和做膽汁細(xì)胞學(xué)檢查。在超聲引導(dǎo)下還可以穿刺病變組織做組織學(xué)檢查;也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細(xì)胞檢查。
(2)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
PTC可清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹(shù)的形態(tài)、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作,術(shù)后出血和膽漏是較常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(3)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)
ERCP不宜作為膽管癌的常規(guī)檢查,甚至是相對(duì)禁忌的。對(duì)高位膽管癌,經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位,也可以置放內(nèi)支撐導(dǎo)管減黃。ERCP對(duì)下段膽管癌有診斷意義,有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。
(4)CT檢查
CT能較準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張和梗阻部位、范圍,對(duì)確定病變的性質(zhì)準(zhǔn)確性較高,三維螺旋CT膽道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP檢查的趨勢(shì)。
(5)磁共振膽胰管成像(MRCP)
MRCP檢查,是一種無(wú)創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)。可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹(shù)的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無(wú)肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移,是目前肝門部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。
(6)核素顯影掃描
使用99m锝EHIDA靜脈注射,然后用γ相機(jī)連續(xù)攝影,可獲得膽道的動(dòng)態(tài)圖像,對(duì)病人無(wú)損害,方法簡(jiǎn)單。
(7)選擇性肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影
主要目的是了解門靜脈及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系及受侵犯情況,幫助術(shù)前對(duì)腫瘤的可切除性做出評(píng)估。數(shù)字減影造影(DSA)可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關(guān)系,對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)有意義。
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