沖刺必看！外科主治醫(yī)師考試10個(gè)重要考點(diǎn)總結(jié)！

2021-04-01 16:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

沖刺復(fù)習(xí)！爭分奪秒！為了幫助各位外科主治考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理外科主治醫(yī)師考試10個(gè)重要考點(diǎn)！各位外科主治考生沖沖沖！速記！

1：腫瘤轉(zhuǎn)移方式

（1）直接蔓延是腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長。

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可呈跳躍式而轉(zhuǎn)移至第2、第3站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過淋巴結(jié)或繞過淋巴結(jié)。

（3）種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔。

（4）血行轉(zhuǎn)移靜脈內(nèi)壓力低且常無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動(dòng)。腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)而至全身，播散到骨、腦等。

2：心肺復(fù)蘇

（1）保持呼吸道通暢(A）解除舌后墜和清除呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等。

（2）進(jìn)行人工呼吸(B）口對(duì)口(鼻）人工呼吸最適用于現(xiàn)場復(fù)蘇。CPR最初6～12分鐘，單純胸廓按壓起伏所形成通氣可維持接近正常的MV。

（3）建立人工循環(huán)(C）主要方式有胸外心臟按壓、胸內(nèi)心臟按壓，100次/分，按壓幅度4～5cm，心外按壓：人工呼吸=30：2。

3：復(fù)蘇后治療

治療多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。

（1）維持良好的呼吸功能對(duì)于腦復(fù)蘇病例尤為重要。

（2）確保循環(huán)功能的穩(wěn)定這是保證一切復(fù)蘇措施能奏效的先決條件。

（3）防治腎衰竭呼吸、心跳停止可能損害腎功能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。

（4）腦復(fù)蘇是指防治心跳停止后缺氧性腦損傷。腦血流停止到腦發(fā)生不可逆的損害時(shí)間，在正常體溫下大約4分鐘，但可隨著體溫降低而延長。低溫是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。激素的應(yīng)用宜盡早開始。脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹?，快速利尿?呋塞米）為輔助措施。

4：排斥反應(yīng)

（1）超急性排斥反應(yīng)

是不可逆的體液免疫反應(yīng)。移植器官血流恢復(fù)后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至1～2天，功能突然喪失，器官表面變紫色，出現(xiàn)斑塊，質(zhì)地變軟，失去豐滿飽脹感。

（2）加速性排斥反應(yīng)

亦屬急性體液免疫反應(yīng)。多在術(shù)后2～5日內(nèi)發(fā)生，也可出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退或喪失，伴有全身癥狀，如高熱、畏寒、乏力、食欲減退，伴有白細(xì)胞增加。加速排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是經(jīng)皮質(zhì)類固醇沖擊治療可能得到暫時(shí)緩解。但短時(shí)將再次或反復(fù)發(fā)作，直至不可逆轉(zhuǎn)。

（3）急性排斥反應(yīng)

主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)的細(xì)胞免疫現(xiàn)象。除同卵孿生供者，幾乎所有來自尸體和親屬供體的器官都將發(fā)生程度不同急性排斥反應(yīng)。免疫抑制藥停用或劑量不足將促使其發(fā)作。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，也可延至數(shù)月后發(fā)作。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、局部脹痛和移植器官功能驟然惡化的癥狀。

（4）慢性排斥反應(yīng)

以體液免疫反應(yīng)為主。病變表現(xiàn)間質(zhì)及動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織明顯增生，如伴血管壁彈力層纖維斷裂和增厚，使血管管腔狹窄，器官組織呈慢性缺血性改變。慢性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于手術(shù)4個(gè)月后，直至1年以上，緩慢出現(xiàn)癥狀。

5：腎移植

一般來說，凡是慢性腎衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無明顯效果時(shí)(如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是腎移植的適應(yīng)證。原發(fā)疾病常見的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙腎等少見疾病。淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌漫性血管炎等禁忌做腎移植。腎移植一般要求年齡在55歲以下。活動(dòng)性感染、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術(shù)者也屬禁忌。腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

6：血管瘤

是以血管內(nèi)皮細(xì)胞等增殖形成的良性腫瘤，是由中胚葉組織發(fā)展而來。可發(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內(nèi)臟等部位，分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤和蔓狀血管瘤。

7：脂肪瘤

是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。一般無需處理，必要時(shí)手術(shù)摘除。

8：選擇性腹部動(dòng)脈造影

根據(jù)需要可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈甚至肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等造影，主要用于：

（1）消化道出血的診斷和定位。一般出血速度超過0.5ml/min即可顯影。

（2）肝、脾、胰、腎等的出血以及腫瘤、囊腫等占位性病變。

（3）腸系膜動(dòng)脈急性阻塞和慢性缺血綜合征。

（4）腹部血管的血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等的診斷與定位。

（5）通過脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影顯示門靜脈等。

腹部選擇性動(dòng)脈造影?？梢饜盒?、嘔吐、腹部脹痛及腰痛等反應(yīng)。