2021外科主治醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，各位外科主治考生感覺考的怎么樣？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2021外科主治考試考點回顧：肝包蟲病。快來一起看看吧！

肝包蟲病的臨床表現(xiàn)

患者包蟲囊腫的癥狀視其寄生蟲部位、大小及有無并發(fā)癥而異。肝包蟲病病情呈發(fā)展型。

早期毫無癥狀，當囊腫逐漸增大時，病人可有飽脹牽拽感，或肝區(qū)墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產(chǎn)生劇烈疼痛，如肝內(nèi)囊腫靠近肝臟表面，則可于右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時，可出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由于球蚴囊腫在肝內(nèi)廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質(zhì)現(xiàn)象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥，病情嚴重則可致死亡。

肝包蟲病感染途徑

（1）直接感染：

與狗密切接觸，皮毛上的蟲卵污染手后經(jīng)口感染；

（2）間接感染：

狗糞中的蟲卵污染水源，被飲用；

（3）經(jīng)呼吸道：

干旱多風地區(qū)，蟲卵隨風飄揚。

肝包蟲病的診斷要點

根據(jù)牧區(qū)生活史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)顯示囊內(nèi)囊和囊壁常見鈣化，排除其他肝病，可以診斷。

1. 患者有流行區(qū)居住史并有和狗密切接觸史。

2. 患者上腹部脹滿、右上腹出現(xiàn)緩起的包塊。

3. 影像學(xué)檢查顯示有圓形或類圓形囊腫，壁較厚，邊界清楚、光整，囊內(nèi)可見子囊，其中可見光環(huán)、光團或活動光點。顯示肝頂部囊腫可見到橫膈升高，活動度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。

4. 包蟲皮內(nèi)試驗陽性。

肝包蟲病的并發(fā)癥

（1）包蟲囊破裂：

1）內(nèi)容溢入腹腔——腹腔多發(fā)囊腫，出現(xiàn)腹脹或腸梗阻，甚至即刻發(fā)生致命性過敏反應(yīng)；

2）破潰入膽道——梗阻性黃疸，或反復(fù)發(fā)作的膽管炎；

3）破潰入結(jié)腸——可自直腸排出，或可導(dǎo)致繼發(fā)性感染；

4）破裂入肺——肺感染，咳出子囊；

5）包蟲囊壓迫，甚至破裂入肝靜脈——格林－巴利綜合征。

（2）感染：

繼發(fā)化膿性感染，類似細菌性肝膿腫。

（3）過敏癥：

包蟲囊液含有異種蛋白和抗原，釋放入血導(dǎo)致過敏反應(yīng)，如蕁麻疹，甚至休克。

（4）膜性腎小球腎炎：

囊蟲抗原沉積在腎小球引起。

肝包蟲病的治療方法

肝包蟲病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。

1.囊性包蟲病

手術(shù)原則為清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔。外囊的處理可采用囊壁內(nèi)翻縫合，腔內(nèi)不放引流或填入血運良好的大網(wǎng)膜。囊腫破入腹腔者，徹底清理全腹腔，尤其是盆腔內(nèi)的包蟲內(nèi)容物。破入膽道者處理原發(fā)病的同時，尚須切開探查膽總管，清除全部包蟲碎屑，并作膽總管引流或內(nèi)引流手術(shù)（RouX-Y吻合術(shù)）。破入胸腔內(nèi)，先盡快治療繼發(fā)性胸內(nèi)病變，待病情允許再行處理肝內(nèi)之原發(fā)病變。

2.泡性包蟲病

爭取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查無法切除者，可行姑息性手術(shù)，如剔除術(shù)或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑試驗治療，400～600mg，3次/日，3～4周為1療程。

肝包蟲病的手術(shù)治療

是首選治療。手術(shù)原則是：摘除內(nèi)囊，避免囊液外溢，防止復(fù)發(fā)；盡可能消滅殘腔，處理和預(yù)防膽漏等并發(fā)癥。

（1）內(nèi)囊摘除術(shù)：是經(jīng)典的手術(shù)方式，關(guān)鍵是避免囊液外溢和先行頭節(jié)的滅活。用封閉法盡量抽吸囊液，囊內(nèi)注入20%氯化鈉溶液灌洗、浸泡5分鐘后抽吸，重復(fù)2-3次，以殺死頭節(jié)，切開外囊壁，摘除內(nèi)囊。

（2）肝臟部分切除或肝葉切除術(shù)：適用于局限于一葉的多個囊腫或囊腔引流后殘腔難以閉合者。

（3）膽漏的處理：在行外囊完整切除術(shù)時，應(yīng)仔細結(jié)扎通向囊腔的膽管支；部分外囊切除時，應(yīng)仔細縫合每個小的膽管開口；囊內(nèi)容物破入膽道時，需行膽總管探查。

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