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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情急性尿潴留的病理生理有什么?為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體,這部分腺體稱為移行帶, 原占前列腺組織僅5%,是前列腺增生的起始部位。其余95%腺體由外周帶(占3/4)、中央帶(占1/4)組成。射精管通過的部位為中央帶,前列腺癌多數(shù)起源于外周帶。 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因:
1.平滑肌
前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的。腎上腺素能受體的平滑肌,在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松弛,造成梗阻。增生的平滑肌,在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 前列腺可不增大。
2.腺瘤
前列腺腺瘤增大,堵塞尿道。主要起源于移行帶.即前列腺內(nèi)帶,增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出,有時(shí)僅突入膀胱如指頭狀,造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺體可將外周的腺體壓扁形成假包膜(外科包膜),與增生腺體有明顯的界限。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng),尿道受壓變窄,其精阜亦隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。
3.逼尿肌
在膀胱出口梗阻時(shí),逼尿肌為增強(qiáng)其收縮能力,平滑肌纖維體積和收縮力量增加,成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即成小粱,尿路上皮通過小梁間空隙突出成囊狀,嚴(yán)重時(shí)形成憩室。逼尿肌代償性肥大,發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮,產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓,有時(shí)出現(xiàn)尿失禁。這種逼尿肌的不穩(wěn)定在去除梗阻原因后可以消失。近年重視老年人逼尿肌功能減退對(duì)排尿功能的影響。 尿路梗阻不能解除,逼尿肌最終不能排空膀胱尿而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量的逐漸增加,成為松軟的無張力膀胱,并有充溢性尿失禁。長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張,可導(dǎo)致輸尿管末端喪失其活瓣作用,發(fā)生膀胱輸尿管返流;梗阻和返流可引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留,容易繼發(fā)感染和結(jié)石。
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