【隧道式小腸插管造口術(shù)手術(shù)步驟】

（1）隧道式小腸造口多做在近端空腸。因此，首先要找到上段空腸。在腹部切口較大，手術(shù)野顯露較清楚時(shí)，可先提起橫結(jié)腸，循其系膜向脊椎方面尋找 ，在直視下可在第2腰椎左橫突部找到十二指腸曲韌帶。將距空腸的起始部15～20cm的空腸提起供造口用。當(dāng)腹部切口較小，顯露差或以往曾做過剖腹手術(shù)，尋找上段空腸有一定的困難，除用上述的方法尋找外，還可根據(jù)空腸直徑較粗、腸壁較厚、腸系膜的脂肪較少、系膜血管較直等特點(diǎn)來判斷是否為空腸。也可采取提起一段小腸向上、下端探查的方法。但要注意勿將空回腸混淆。也可循腸管向上探查，直追溯到腸管固定不能再提起為止。這種方法有較大的缺點(diǎn)，易將回盲部作為空腸的起點(diǎn)，以致造口的部分較低，不能達(dá)到原為灌食造口的目的。

（2）為灌食用的造口多選擇在距十二指腸屈氏韌帶空腸曲起始部以下20cm左右的部位。為保證吻合口部減張的造口多選在吻合口近端5～10cm處。先在選定的空腸對(duì)腸系膜面用0號(hào)不吸收線做一直徑約1.5cm的荷包縫合。在其中央部戳一小孔約0.3cm直達(dá)腸腔，以止血鉗的尖端伸入稍擴(kuò)張，插入一前端5cm內(nèi)有3～4孔的F14～16導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入約15cm醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，前端指向遠(yuǎn)段，收縮荷包縫合的縫線，并將導(dǎo)管稍向腸腔內(nèi)推送使腸壁戳孔緣內(nèi)翻。結(jié)扎荷包縫合線。

（3）將腸腔外的導(dǎo)管沿腸縱軸放置，以0號(hào)不吸收線做腸漿肌層間斷縫合包埋導(dǎo)管4～5cm，包埋的范圍約超過導(dǎo)管進(jìn)入腸腔口1cm，以防止空腸液循導(dǎo)管溢出。

（4）導(dǎo)管的隧道縫合后，以注射器或洗創(chuàng)空針自導(dǎo)管尾端注入等滲鹽水20～30ml，檢查導(dǎo)管通暢及縫合部有無溢漏。

（5）選擇空腸造口部至腹壁的最近點(diǎn)，在該處戳一小孔將導(dǎo)管的尾端引出。使空腸造口部與腹膜緊貼，并固定縫合3或4針，要求提起的空腸襻無張力，無扭折。腹壁戳口以不吸收線縫合并同時(shí)縛扎固定導(dǎo)管。