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臍疝修復(fù)術(shù)-外科學(xué)手術(shù)指導(dǎo)

臍膨出最少見,發(fā)生率為1/5000,是一種先天性缺損,突出到臍帶內(nèi)的腹內(nèi)臟器僅被覆一層羊膜和腹膜,無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)很快干燥并發(fā)生壞死,以致內(nèi)臟從缺損處膨出體外。

小兒型臍疝較多見,發(fā)生率為1%,多發(fā)生在2歲以內(nèi),常由于先天臍部腹壁缺損和腹內(nèi)壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。

成人型臍疝較少見,多發(fā)生在中年以上。發(fā)病原因一方面是由于臍部有缺損,另一方面是由于腹內(nèi)壓力增高。

適應(yīng)證

1.臍膨出應(yīng)在出生后稍事準(zhǔn)備即行手術(shù)。

2.小兒型臍疝,如在2歲以內(nèi),直徑在2cm以下,可試用膠布內(nèi)翻固定,如直徑大于2cm,或2歲以后仍不自愈,應(yīng)手術(shù)修復(fù)。

3.成人型臍疝,雖嵌頓發(fā)生率不高,但因其不易自愈,均應(yīng)手術(shù)治療。

4.各種嵌頓性臍疝應(yīng)緊急手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.如有腹內(nèi)壓增高的因素(如咳嗽便秘等),應(yīng)在術(shù)前消除。

2.其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

麻醉

一般可用局麻;較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉;小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。

手術(shù)步驟

以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口,切口長(zhǎng)度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度見圖1.皮膚切開后,繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜,顯露腹直肌前鞘,鈍性分離出臍疝疝囊,在其基部作橢圓形切口,切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊,切開時(shí)需注意避免損傷疝內(nèi)容物圖2-1.分離出疝環(huán)四周的腹膜后,用止血鉗提起、張開,再用小指探入疝環(huán),檢查附近有無重要臟器和粘連圖2-2.將疝囊清理完畢后,剪去多余的疝囊腹膜,將腹膜作間斷外翻褥式縫合,閉合腹腔圖2-3.重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘(上瓣重疊于下瓣之上約2~3cm),用4-0或7-0號(hào)絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下,然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合圖2-4、5.縫針不宜過深,以免損傷腹腔內(nèi)臟器。

待筋膜修復(fù)完畢后,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,松解周圍的粘連圖2-6,再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面圖2-7,最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上圖2-8.最后,間斷縫合皮下組織和皮膚。對(duì)較大的分離創(chuàng)面,應(yīng)于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。

術(shù)中注意事項(xiàng)

小的疝囊無粘連,分離切開常無困難;但大的疝囊病史久,常與內(nèi)臟有粘連,在分離、切開疝囊時(shí),要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠(yuǎn)端切開時(shí),因粘連不能進(jìn)入腹腔,可將疝囊提起,分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處(該處多無粘連),然后在此處切開疝囊,用小指伸入探查,推開粘連。如為腸管,可推回腹腔;如為大網(wǎng)膜,可與疝囊一并切除。

術(shù)后處理

注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素,切口可用腹帶包扎1周左右,待拆線后去除。皮下引流48小時(shí)后拔除。

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